黃鳳形+陸柳雪+韋柳青+陸志談+林麗飛

【摘要】目的探討雙模教育模式對桂西地區(qū)空巢老人高血壓病患者生活質(zhì)量的影響。方法將200例桂西地區(qū)空巢老人高血壓病患者隨機(jī)分兩組，對照組100例實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育，研究組100例應(yīng)用雙模教育模式進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組干預(yù)前、出院時高血壓疾病知識掌握情況，以及干預(yù)前、干預(yù)3個月血壓控制達(dá)標(biāo)率；用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評定兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月的生活質(zhì)量。結(jié)果兩組干預(yù)前高血壓病知識得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時高血壓病知識得分均高于干預(yù)前（P<0.001），研究組提高幅度大于對照組（P<0.001）。兩組干預(yù)前收縮壓、舒張壓控制達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3個月收縮壓、舒張壓控制達(dá)標(biāo)率均較干預(yù)前顯著提高（P<0.01），且研究組達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對照組（P<0.01）。兩組干預(yù)前SF-36量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月研究組SF-36量表得分優(yōu)于對照組（P<0.001），提示干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。結(jié)論雙模教育改善患者的社會家庭支持，能喚起其對生活的信心，提高患者掌握疾病知識的能力，改善患者的社會支持，有效控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；桂西地區(qū)；空巢老人；生活質(zhì)量；雙模教育模式

中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.009

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of dual mode educational mode on the quality of life of empty nesters with hypertension in western Guangxi.Methods200 cases of empty nesters with hypertension in western Guangxi were randomly divided into two groups.The control group（100 cases）were intervened by traditional health education. While the study group（100 cases）were intervened by dual mode educational mode.And then，mastery of the knowledge of hypertension before and after intervention as well as target rate of blood pressure control 3 months before and after intervention were observed between the two groups.The quality of life before intervention and 3 months after intervention were evaluated by Short Form Health Survey（SF-36）.ResultsDifference of the scores of mastery of the knowledge of hypertension of the two groups was not statistically significant（P>0.05），those at discharge were higher than those before intervention （P<0.001），and those of the study group improved more significantly than that in the control group（P<0.001）.Difference of target rates of systolic pressure and diastolic pressure control was not statistically significant（P>0.05），3 months after intervention，target rates of systolic pressure and diastolic pressure control improved more significantly than those before intervention（P<0.01），but those of the study group were superior to those of the control group（P<0.01）.Before intervention，difference of SF-36 score was not statistically significant（P>0.05），and 3 months after intervention，SF-36 score of the study group was better than that of the control group（P<0.001），which showed that the quality of life of the study group was better than that of the control group.ConclusionDual mode educational mode can improve patients social and family support，arouse their confidence in life，improve their knowledge of disease，improve their social support，control their blood pressure and improve their quality of life，which is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】hypertension；western Guangxi；empty nester；quality of life；dual mode educational mode

空巢老人是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成獨(dú)居的老人[1]?？粘怖先耸巧鐣械囊粋€特殊群體，因無人陪伴，行動不便，無人照料，身體、心理、社會方面常常產(chǎn)生許多問題，造成生活質(zhì)量下降。高血壓病是老年人常見慢性疾病，可引起心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥[2]，在空巢老人中其患病率超過50%[3]。雙模健康教育是由健康信念模式與優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序有效整合的教育模式[4]，該模式強(qiáng)調(diào)患者主動參與及家庭支持的重要性。為增進(jìn)患者身心健康，提高生活質(zhì)量，本研究將雙模教育模式應(yīng)用于桂西地區(qū)的空巢老人高血壓病患者的健康教育中。1對象與方法1.1對象選擇2015年3月～2016年6月在我院住院的高血壓患者200例為研究對象。所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥60歲；桂西地區(qū)常住人口，連續(xù)外出居住時間不超過1年；無子女或有子女但不與子女同居；知情同意。排除并發(fā)心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全者。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。研究組100例：男48例，女52例；年齡60～81（68.87±10.21）歲；文化程度：大專及以上2例，中專及高中41例，初中及以下57例；職業(yè)：干部23例，工人37例，農(nóng)民40例；病程13～35（17.95±4.82）年；獨(dú)居61例，夫妻同居39例；民族：壯族71例，苗族16例，瑤族10例，彝族3例。對照組100例：男46例，女54例；年齡60～80（67.93±10.08）歲；文化程度：大學(xué)2例，中專及高中40例，初中及以下58例；職業(yè)：干部24例，工人38例，農(nóng)民38例；病程：12～35（17.31±508）年；獨(dú)居63例，夫妻同居37例；民族：壯族70例，苗族17例，瑤族11例，彝族2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均接受高血壓病常規(guī)護(hù)理，建立健康教育檔案，記錄患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、患者本人聯(lián)系方式、患者子女聯(lián)系方式、病程、生活方式、干預(yù)前后患者的血壓情況以及其他診療情況等。對照組用傳統(tǒng)的健康教育模式，即發(fā)放健康教育資料、責(zé)任護(hù)士隨機(jī)教育等方式進(jìn)行教育，內(nèi)容包括高血壓病因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、癥狀體征、治療、康復(fù)指導(dǎo)等。研究組則采取雙模教育模式對患者實(shí)施健康教育，即將健康信念模式與優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序進(jìn)行有效整合，對患者進(jìn)行有目的、有組織、有計(jì)劃、有針對性、有評價(jià)的健康教育。整個教育過程分4個步驟：即評估計(jì)劃實(shí)施評價(jià)。具體步驟如下：（1）評估：評估患者的健康教育需求。采用自行設(shè)計(jì)空巢老人高血壓病患者健康教育需求評估表，評估患者的文化程度、生活習(xí)慣、健康信念及其影響因素、對高血壓病的認(rèn)知程度、對高血壓病用藥知識的掌握程度等。（2）計(jì)劃：制訂個體化的教育方案。根據(jù)評估結(jié)果，針對桂西地區(qū)空巢老人高血壓患者健康信念不佳，缺少關(guān)懷，對疾病缺乏信心，缺乏疾病知識，有酗酒、食用動物內(nèi)臟等不利健康的生活習(xí)慣，將健康信念理論引入教育計(jì)劃中，制定教育計(jì)劃和目標(biāo)，包括選擇適合于空巢老人高血壓病患者的教育方式、教育內(nèi)容、教育時機(jī)。教育方式可選高血壓知識講座、發(fā)放高血壓病教育資料、護(hù)患座談會、病友經(jīng)驗(yàn)交流沙龍、護(hù)理查房或治療操作時宣教等。通過健康教育，最終使患者了解高血壓病相關(guān)知識，理解不良生活方式對高血壓病的影響、堅(jiān)持長期遵醫(yī)服用降壓藥的意義、適當(dāng)有氧運(yùn)動的意義、自我監(jiān)測血壓的意義、心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的影響，掌握良好生活方式的內(nèi)容、有氧運(yùn)動的方法、自我監(jiān)測血壓的方法、調(diào)整心態(tài)的方法、服藥注意事項(xiàng)等，讓患者認(rèn)識到所患疾病及其并發(fā)癥的危害與嚴(yán)重后果，樹立正確的健康信念觀。（3）實(shí)施：由責(zé)任護(hù)士實(shí)施教育，教育過程中強(qiáng)調(diào)患者主動參與，鼓勵其表達(dá)感受和想法，并分析影響患者生活質(zhì)量的行為因素，糾正患者認(rèn)知上的偏差，使其認(rèn)識不良健康行為的危害性，提高健康信念。（4）評價(jià)：動態(tài)評價(jià)健康教育效果。評價(jià)方法采用觀察法、提問法和打鉤式表格評價(jià)。住院期間責(zé)任護(hù)士對照教育目標(biāo)進(jìn)行動態(tài)評價(jià)，根據(jù)評價(jià)結(jié)果，必要時重新修訂計(jì)劃和目標(biāo)，再次組織實(shí)施、評價(jià)，如此反復(fù)進(jìn)行，直到患者掌握為止。出院時，責(zé)任護(hù)士再次評估患者對疾病的主觀感受及對護(hù)理工作的滿意情況。并根據(jù)患者的康復(fù)情況及遵醫(yī)行為情況進(jìn)行綜合評價(jià)，制訂出院教育計(jì)劃。出院教育計(jì)劃除常規(guī)的疾病知識指導(dǎo)外，還包含定期門診復(fù)診、電話隨訪、家庭訪視等教育內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)（1）高血壓病知識。干預(yù)前、出院時各評價(jià)1次，用高血壓病知識掌握問卷表評價(jià)，內(nèi)容涵蓋高血壓病因、癥狀體征、預(yù)防、治療、預(yù)后、監(jiān)測血壓、飲食、運(yùn)動、心理調(diào)節(jié)、服藥隨診。每項(xiàng)按0、1、2分計(jì)分，即未掌握0分、部分掌握1分、掌握2分，滿分20分，得分越高，疾病知識掌握越好。（2） 血壓達(dá)標(biāo)率。干預(yù)前、干預(yù)3個月評價(jià)，血壓測量統(tǒng)一用水銀柱臺式血壓器，于清晨起床活動前測量右上臂肱動脈血壓，將干預(yù)前3 d清晨的血壓平均值作為干預(yù)前的血壓；將干預(yù)后第3個月的最后3 d的血壓平均值作為干預(yù)后的血壓。以收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg為達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)[6]。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)后3個月評價(jià)，用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）[7]評價(jià)，該表分6個維度，涵蓋生理機(jī)能、健康狀況、軀體疾病、精神健康、情感智能、社會功能，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1高血壓病知識掌握評價(jià)兩組干預(yù)前高血壓病知識得分比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），出院時高血壓病知識得分均高于干預(yù)前（P<0.001），研究組提高幅度大于對照組（P<0.001）。見表1。endprint

2.2血壓控制達(dá)標(biāo)率比較兩組干預(yù)前收縮壓、舒張壓控制達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3個月收縮壓、舒張壓控制達(dá)標(biāo)率均較干預(yù)前顯著提高（P<0.01），研究組達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對照組（P<001）。見表2。

2.3兩組SF-36得分的比較兩組干預(yù)前SF-36量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月研究組SF-36量表得分明顯優(yōu)于對照組（P<0.001），提示干預(yù)后研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。見表3、表4。

3討論空巢老人是社會的特殊群體，高血壓患者由于其獨(dú)立居住，生活起居無人照顧，以及生理功能的退化，防御機(jī)能和心理適應(yīng)能力的減退，加上疾病的影響，生活質(zhì)量顯著低于非空巢老年高血壓患者[9]。廣西桂西地區(qū)地處云貴高原余脈，西接云南省，北鄰貴州，東靠南寧市，南部與越南接壤，是壯、苗、彝、瑤等少數(shù)民族的聚居地。大部分少數(shù)民族居住在邊遠(yuǎn)山區(qū)，其生產(chǎn)、生活環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)條件較差，普遍缺乏高血壓病相關(guān)知識；少數(shù)民族同胞存在著酗酒、食用動物油、動物內(nèi)臟的習(xí)慣；同時空巢老人高血壓患者身邊無人陪伴，常感到孤立無援、焦慮等情緒，患者的不良習(xí)慣及情緒可導(dǎo)致其血壓控制不良和生活質(zhì)量下降[9]。我們通過加強(qiáng)患者的健康教育，傳授高血壓知識及健康知識，幫助糾正不良習(xí)慣，并針對患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解不良情緒，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，提高患者的遵醫(yī)行為，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。健康教育為患者提供相關(guān)知識及心理援助，是提高桂西地區(qū)空巢老人高血壓患者生活質(zhì)量的重要措施。

影響桂西地區(qū)空巢老人高血壓病患者生活質(zhì)量的因素，除疾病本身外，主要還有下列因素：（1）患者社會家庭支持不足：隨著我國改革開放的不斷深入，桂西地區(qū)偏遠(yuǎn)山區(qū)的主要勞動力亦在向較為發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移，許多家庭中只有老人留守，獨(dú)居高血壓患者由于長期無人陪伴，缺少社會家庭支持及關(guān)愛，容易產(chǎn)生空巢綜合征，使患者出現(xiàn)心理問題及各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[10]。（2）缺乏疾病知識及康復(fù)的技能：主要為患者對高血壓病的認(rèn)識不足，不知道高血壓病需要終身服抗高血壓藥物；相信迷信及偏方；不了解健康生活方式的重要性；缺乏自我管理技能等。（3）患者對生活信心不足：由于長期獨(dú)居，長時間感到寂寞、孤獨(dú)，感受不到生活的意義，導(dǎo)致對生活失去信心。

健康教育是護(hù)理工作不可缺少的內(nèi)容。通過健康教育，向人們傳授健康知識，提高自我保健意識，促使人們自愿改變不良習(xí)慣，采取有利于健康的行為，從而促進(jìn)身心健康和提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的教育模式雖然可以向患者傳授一些疾病知識，但由于其計(jì)劃性不足，目標(biāo)不夠明確，沒有考慮患者的個體化需求，只是以標(biāo)準(zhǔn)化的疾病健康教育內(nèi)容單向填鴨式的灌輸于患者，使得健康教育流于形式，造成教育效果大打折扣，不能滿足桂西地區(qū)空巢老人高血壓患者的需求[11]。雙模式健康教育是將健康信念模式與優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序進(jìn)行有效整合。健康信念注重患者主動參與，強(qiáng)調(diào)患者個體認(rèn)識疾病的易感性和嚴(yán)重性，認(rèn)識健康行為的益處等[12]；優(yōu)質(zhì)護(hù)理則強(qiáng)調(diào)以患者為中心，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)[13]。將兩者進(jìn)行有效整合為患者進(jìn)行健康教育，與傳統(tǒng)的教育模式比較，雙模教育模式更強(qiáng)調(diào)患者主動參與、人文關(guān)懷、家庭社會支持的重要性。雙模教育的實(shí)施首先評估患者的心理特點(diǎn)、文化程度、生活習(xí)慣、對疾病的認(rèn)識及態(tài)度，根據(jù)評估結(jié)果制訂教育目標(biāo)及選擇教育方式，實(shí)施后再進(jìn)行效果評價(jià)。在實(shí)施過程中注重通過人文關(guān)懷來喚起患者對生活的希望，樹立對生活的信心，同時讓患者意識到疾病的易感性、嚴(yán)重性、不良行為的后果以及健康行為的好處，改變患者的健康信念，促使患者的行為改變，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組出院時高血壓病知識得分均高于干預(yù)前，研究組提高幅度大于對照組；兩組干預(yù)3個月收縮壓、舒張壓控制達(dá)標(biāo)率均較干預(yù)前顯著提高，研究組達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對照組；干預(yù)3個月研究組SF-36量表得分優(yōu)于對照組。提示通過雙模教育改善患者的社會家庭支持，能喚起其對生活的信心，提高患者掌握疾病知識的能力，有效控制血壓，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此認(rèn)為，雙模健康教育模式更適合桂西地區(qū)空巢老人高血壓患者。

綜上所述，雙模教育改善患者的社會家庭支持，能喚起其對生活的信心，提高患者掌握疾病知識的能力，改善患者的社會支持，有效控制血壓，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-28修回日期：2017-11-10）

（編輯：梁明佩）endprint