鄭紅君

合川區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 重慶市 401520

PBL教學(xué)法是一種國(guó)際通用的教學(xué)模式，在我國(guó)醫(yī)學(xué)院有著廣泛應(yīng)用并發(fā)揮著重要作用。臨床帶教過(guò)程中以臨床護(hù)理實(shí)際問(wèn)題為切入點(diǎn)，充分發(fā)揮護(hù)理生主觀能動(dòng)性，教師引導(dǎo)并依托小組合作的方式借助討論完成家教學(xué)，提高本科護(hù)生解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。本文中以我實(shí)際帶教經(jīng)驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn)，分析PBL教學(xué)法的具體應(yīng)用。

1 PBL教學(xué)法概述

PBL教學(xué)法由美國(guó)神經(jīng)病教授HowsrdBarrow于1969年發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)數(shù)十年發(fā)展與完成，目前已成為主流教學(xué)模式，在我國(guó)醫(yī)學(xué)院中有著廣泛使用。PBL教學(xué)法依托臨床醫(yī)學(xué)中的具體病例，結(jié)合問(wèn)題，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，有效培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力及解決問(wèn)題的能力[1]。

2 PBL教學(xué)法應(yīng)用

以消化內(nèi)科本科護(hù)生為對(duì)象，為參與實(shí)習(xí)的80例消化內(nèi)科護(hù)理本科實(shí)習(xí)生，依據(jù)學(xué)生奇偶數(shù)隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組40人。兩組實(shí)習(xí)生一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 結(jié)果分析

2.2.1 兩組成績(jī)對(duì)比

觀察組護(hù)生成績(jī)明顯高于對(duì)照組，具體如表1所示。

表1：兩組護(hù)生成績(jī)對(duì)比（，分）

表1：兩組護(hù)生成績(jī)對(duì)比（，分）

組別 理論知識(shí) 實(shí)踐技能 護(hù)理查體觀察組（n=40） 89.5±3.6 91.2±3.1 88.2±3.4對(duì)照組（n=40） 81.3±4.6 83.3±4.5 80.7±3.7 t 7.776 7.811 8.357 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2.2 護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的認(rèn)可度

觀察組護(hù)生認(rèn)可度高度對(duì)照組，具體如表2所示。

表2：兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的認(rèn)讀（n=40，%）

2.3 具體分析

PBL教學(xué)法產(chǎn)生時(shí)間較久，但在我國(guó)還屬于新鮮事物，這種教學(xué)法對(duì)教師專業(yè)知識(shí)與帶教能力提出新的要求，帶教教師除了掌握基本的知識(shí)點(diǎn)外，還要具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與淵博的知識(shí)面，才能有效掌握教學(xué)方法。臨床帶教教師作為啟發(fā)與引導(dǎo)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，不斷提高自身綜合能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)，從書(shū)籍與網(wǎng)絡(luò)上查詢文獻(xiàn)資料，更新與完善知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，有效掌握新知識(shí)與理論技術(shù)，熟練運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，有效調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與歸納能力，確保臨床護(hù)理教學(xué)順利開(kāi)展[3]。

3 消化內(nèi)科本科護(hù)生臨床帶教的應(yīng)用

為了深入分析PBL教學(xué)法的應(yīng)用，本部分聯(lián)系具體病癥分析PBL教學(xué)法的應(yīng)用。

3.1 病例分析

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石作為臨床治療中常見(jiàn)疾病，直接影響患者生活質(zhì)量。同時(shí)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石容易誘發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膽絞痛癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)其他并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，臨床治療中可以選擇的微創(chuàng)方法有很多，可以依據(jù)患者具體情況制定完善的治療方案。治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石最有效的方法就是進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開(kāi)取術(shù)。

3.2 教法應(yīng)用

3.2.1 合理劃分小組

消化內(nèi)科PBL教學(xué)法應(yīng)用過(guò)程中，要科學(xué)劃分學(xué)習(xí)小組，保證每一位都學(xué)都能參與到學(xué)習(xí)中。

（1）科學(xué)劃分學(xué)習(xí)小組。小組合作學(xué)習(xí)的關(guān)鍵與基礎(chǔ)就是小組劃分。確保組內(nèi)成員搭配科學(xué)、合理。劃分時(shí)遵循異質(zhì)搭配原則，達(dá)成取長(zhǎng)補(bǔ)短的目的。通過(guò)合理分分小組為后期學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

（2）每位學(xué)生參與學(xué)習(xí)。每一名學(xué)生在學(xué)習(xí)上存在一定差異，小組中每個(gè)學(xué)生都扮演著不同角色。消化內(nèi)科教師應(yīng)該發(fā)揮每一名學(xué)生的作用。這就要求小組劃分完成后，重點(diǎn)關(guān)注性格內(nèi)向的學(xué)生，避免小組合作停在表面。

3.2.3 護(hù)理方法

介紹病癥相關(guān)情況及患者情況后，護(hù)生開(kāi)始查閱資料并提出具體護(hù)理方案，我在學(xué)生方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行引導(dǎo)，形成以下護(hù)理方法。

（1）入院當(dāng)天。在患者入院第一天，由專職護(hù)士進(jìn)行接待，為患者詳細(xì)介紹各部門(mén)環(huán)境和人員安排狀況，協(xié)助患者家屬快速辦理住院手續(xù)；為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和健康教育宣傳；介紹CNP表，詳細(xì)闡述患者的護(hù)理內(nèi)容和方案；加強(qiáng)患者心理看護(hù)，緩解其焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良心態(tài)；加強(qiáng)與患者心理溝通，構(gòu)建和諧、友好的醫(yī)護(hù)關(guān)系；主治醫(yī)生要詳細(xì)了解患者的實(shí)際病情，并制定具有個(gè)性化、針對(duì)性治療方案，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，完善患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，并為患者詳細(xì)講解快速康復(fù)外科的理念和措施[4]。

（2）手術(shù)當(dāng)天。在患者手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)提前2h為患者口服200～300ml，5%的葡萄糖注射液，并在術(shù)前30min注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg;同時(shí)，詳細(xì)核對(duì)患者身份信息，取下患者身上的首飾、發(fā)卡等裝飾品，詢問(wèn)患者是否帶有假牙，若有應(yīng)一并取下；與護(hù)工一起將患者送至手術(shù)室，與手術(shù)室的巡回護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接處理；當(dāng)患者手術(shù)完后，負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)提前在病房電梯口迎接術(shù)后清醒患者，與手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行床邊交接。除此之外，到病房后讓患者除去枕頭，保持平躺姿勢(shì)，用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，對(duì)引流管進(jìn)行固定，檢測(cè)患者生命體征；隨時(shí)觀察患者切口敷料的變化情況和引流管的引流狀況，觀察患者有無(wú)皮下氣腫，對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給與患者陣痛處理，幫助患者進(jìn)行早期被動(dòng)式鍛煉；利用本身專業(yè)知識(shí)，再結(jié)合心理學(xué)和人際關(guān)系學(xué)幫助患者疏導(dǎo)不良情緒。

（3）術(shù)后1-2d。做好術(shù)后患者生命體征、切口敷料等監(jiān)測(cè)。根據(jù)醫(yī)囑安排患者飲食，鼓勵(lì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，通過(guò)各種方法轉(zhuǎn)移術(shù)后的痛感；仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)告醫(yī)生。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，雖然PBL教學(xué)法存在一些不足，但可以有效提高護(hù)生認(rèn)知水平，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，有利于快速掌握知識(shí)點(diǎn)，學(xué)習(xí)過(guò)程中增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)及合作能力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)需要具備自學(xué)能力及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的護(hù)理人員，傳統(tǒng)教學(xué)模式線路不足，引入PBL教學(xué)法后可以有效解決這一問(wèn)題，培養(yǎng)社會(huì)與市場(chǎng)所需的高素質(zhì)人才，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。希望通過(guò)本文論述，可以為一線臨床帶教教師提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

[1]李珊,許秀麗.PBL在老年心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案 ,2016(05)：23.

[2]譚文凱.消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法思考[J].中華臨床醫(yī)師雜志 ,2015(05)：81.

[3]李春艷,劉麗娜,王英德,段志軍,梁麗娜,潘峻巖,王鶯燕.規(guī)范消化內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房模式的實(shí)踐研究[J].中國(guó)病案,2015(05)：123-124.

[4]張冬磊,楊寧.PBL教學(xué)法結(jié)合PACS在消化內(nèi)科疾病教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案,2015(05)：78.