唐 敏

合川區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 重慶市 401520

近些年臨床路徑在醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)和管理等領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，并且應(yīng)用效果良好，作為一種規(guī)范化管理模式起源于上個(gè)世紀(jì)八十年代的美國(guó)，臨床程序是臨床路徑的又稱(chēng)，這一管理模式屬于質(zhì)量效益型。由于臨床路徑教學(xué)模式發(fā)展時(shí)間較短，整體還處于發(fā)展初級(jí)階段，因此還有較多的不足之處存在其中，但是這并不能夠否認(rèn)這一教學(xué)模式獨(dú)有的教學(xué)優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者將2016年6月到2017年6月到我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的70名護(hù)士分成兩組，一組是對(duì)照組一組是觀察組，安排對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士生在消化內(nèi)科一病區(qū)實(shí)習(xí)，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士生在消化內(nèi)科二病區(qū)實(shí)習(xí)，其中對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士生均為女性，平均年齡在21歲，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士生性別也均為女性，平均年齡在22歲。對(duì)照組和觀察組兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生的實(shí)習(xí)時(shí)間是四周，兩組研究對(duì)象具有可比性，因?yàn)槠湓趯W(xué)歷、性別以及年齡等方面都不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)于對(duì)照組的35名實(shí)習(xí)護(hù)士生，筆者給予其傳統(tǒng)模式帶教，即跟班式教學(xué)，帶教流程則采用的是消化內(nèi)科自制的帶教流程，對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士生的帶教教師分配也是按照消化內(nèi)科帶教教師的工作年資、職稱(chēng)等來(lái)分配的。

1.2.2 觀察組

對(duì)于觀察組的35名實(shí)習(xí)護(hù)士生生，筆者給予其個(gè)性化臨床路徑式護(hù)理教學(xué)，其主要帶教方法如下：

（1）選擇具有專(zhuān)科特色的帶教老師，由于此次帶教學(xué)生的學(xué)歷都是均是大專(zhuān)，因此在對(duì)臨床帶教老師的選擇的時(shí)候應(yīng)該具有一定的特色，不能夠僅僅是按照帶教教師的工作年限和職稱(chēng)來(lái)論資排輩，而是應(yīng)該統(tǒng)一競(jìng)選，競(jìng)選教師需要符合對(duì)教學(xué)工作熱愛(ài)、在本年度沒(méi)有糾紛、差錯(cuò)、具有護(hù)師及其以上職稱(chēng)、大專(zhuān)及其以上學(xué)歷，具有三年臨床工作經(jīng)驗(yàn)者即可。在科室內(nèi)利用不記名投票選擇出帶教教師和總帶教，這樣不僅僅能夠?qū)Ы探處煹姆e極性和責(zé)任心充分的提高，還能夠?qū)Ы藤|(zhì)量有效提升。

（2）護(hù)理臨床路徑教學(xué)表制定，在制定具有特色的帶教路徑表的時(shí)候應(yīng)該結(jié)合科室現(xiàn)有護(hù)理帶教路徑來(lái)進(jìn)行，第一周首先帶實(shí)習(xí)護(hù)士生對(duì)科室的規(guī)章制度和環(huán)境進(jìn)行熟悉，讓實(shí)習(xí)護(hù)士生對(duì)科室的工作程序、醫(yī)囑處理流程以及出入院護(hù)理等了解熟悉，鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士生的臨床護(hù)理能力，第二周指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士生對(duì)科室常用藥物的相關(guān)知識(shí)熟悉，能夠書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)和病情觀察，第三周帶教教師要教實(shí)習(xí)護(hù)士生對(duì)消化內(nèi)科常用的護(hù)理操作掌握，能夠進(jìn)行整體護(hù)理你，并掌握配合搶救能力、應(yīng)急處理能力和觀察危重病人病情能力等，第四周帶教教師需要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士生的能力發(fā)展和專(zhuān)業(yè)發(fā)展進(jìn)行建設(shè)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士生的護(hù)理操作和專(zhuān)科知識(shí)的掌握情況進(jìn)行考核。

（3）實(shí)施教學(xué)，當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)士生分配到消化內(nèi)科這一科室的時(shí)候，帶教教師所帶的實(shí)習(xí)護(hù)士生由總帶教來(lái)分配，每一名帶教教師所教的實(shí)習(xí)護(hù)士生都是固定的，帶教教師在進(jìn)行個(gè)性化臨床路徑式護(hù)理教師的時(shí)候主要根帶教路徑表來(lái)進(jìn)行，觀察帶教教師的教學(xué)情況和實(shí)習(xí)護(hù)士生的實(shí)踐學(xué)習(xí)情況，及時(shí)填寫(xiě)完成路徑表，總帶教為了方便實(shí)習(xí)護(hù)士生對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)溫故知新，應(yīng)該固定教學(xué)查房和小講課的時(shí)間，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士生的支持能力、人際溝通能力和臨床護(hù)理能力進(jìn)行培養(yǎng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在實(shí)習(xí)護(hù)士生帶教完成最后，總帶教和帶教對(duì)其操作能力、理論知識(shí)等進(jìn)行考核，考核成績(jī)確認(rèn)為百分制?？値Ы毯蛶Ы汤蠋熗ㄟ^(guò)臨床案例形式來(lái)完成對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士生的操作考核，而采用閉卷答題形式來(lái)考核實(shí)習(xí)護(hù)士生的理論知識(shí)長(zhǎng)我情況。之后總帶教和帶教教師一起設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)護(hù)士生對(duì)帶教學(xué)習(xí)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，實(shí)習(xí)護(hù)士生不記名完成對(duì)科室的建議、是否滿意帶教教師以及是否滿意安排的科室教學(xué)等內(nèi)容的問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

筆者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士生的操作考核、理論考核以及教學(xué)滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要是通過(guò)SPSS22.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行，之后利用Χ2檢驗(yàn)組間比較，數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)士生理論考試成績(jī)比較

講過(guò)數(shù)據(jù)比較之后發(fā)現(xiàn)觀察組的實(shí)習(xí)護(hù)士生的理論知識(shí)掌握程度相較于對(duì)照組較高，觀察組理論考核成績(jī)達(dá)到95分以上的實(shí)習(xí)護(hù)士生有28名，而對(duì)照組理論考核成績(jī)達(dá)到95分以上的實(shí)習(xí)護(hù)士生只有18名。詳情見(jiàn)表1。

表1：兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生理論成績(jī)比較（分）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)士生操作考核成績(jī)比較

此次研究對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生的操作能力進(jìn)行考核的時(shí)候主要是采用臨床護(hù)理案例的形式來(lái)進(jìn)行，總帶教和帶教老師選擇以三腔二囊管插管前準(zhǔn)備操作、灌腸操作這兩個(gè)操作形式來(lái)考核實(shí)習(xí)護(hù)士生的操作能力。通過(guò)考核之后發(fā)現(xiàn)觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士生的操作實(shí)踐能力要比對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士生的操作實(shí)踐能力高，詳情見(jiàn)表2、表3。

表2：兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生三腔二囊管插管前準(zhǔn)備操作成績(jī)比較（分）

表3：兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生灌腸操作成績(jī)比較（分）

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)士生教學(xué)滿意度比較

通過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)士生對(duì)總帶教及其帶教教師設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)，之后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士生的教學(xué)滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士生的教學(xué)滿意度，詳情見(jiàn)表4。

表4：兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生帶教總滿意度比較（分）

3 討論

3.1 明確教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容

通過(guò)上述研究分析之后發(fā)現(xiàn)在消化內(nèi)科采用個(gè)性化臨床路徑式教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)士生帶教，其靈活性和指導(dǎo)性更強(qiáng)，帶教工作指南已經(jīng)被臨床路徑替代。傳統(tǒng)帶教模式可能會(huì)不是非常明確實(shí)習(xí)護(hù)士生定崗實(shí)習(xí)的實(shí)踐目標(biāo)，其路徑表中的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)缺乏規(guī)范化和統(tǒng)一化，對(duì)于帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的每日帶教內(nèi)容沒(méi)有非常詳細(xì)、系統(tǒng)的規(guī)定出來(lái)。而臨床教學(xué)路徑表則是根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士生的實(shí)習(xí)大綱制定而成，其結(jié)合了大部分帶教教師的教學(xué)智慧，能夠完美的匹配消化內(nèi)科臨床實(shí)踐操作工作。在臨床教學(xué)路徑表中對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)都進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定，并且詳細(xì)到周、日，這樣能夠確保實(shí)習(xí)護(hù)士生在每個(gè)實(shí)習(xí)日都會(huì)有所收獲。

3.2 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士生的學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行培養(yǎng)

個(gè)性化臨床路徑式教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)士生帶教過(guò)程中的應(yīng)用，其一改傳統(tǒng)帶教模式的帶教教師小講課的教學(xué)形式，而是利用教學(xué)視頻或者是PPT進(jìn)行教學(xué)講解，實(shí)習(xí)護(hù)士生能夠?qū)虒W(xué)內(nèi)容進(jìn)行提前預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)，這樣能夠充分的將實(shí)習(xí)護(hù)士生的學(xué)習(xí)積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)。除此之外帶教教師還將臨床路徑表分發(fā)給每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士生，讓其充分了解自己每天所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，對(duì)帶教教師是否完成每日帶教內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)習(xí)護(hù)士生的學(xué)習(xí)積極性也會(huì)由此被調(diào)動(dòng)起來(lái)。

[1]李汝珂,王丹,劉春秀.臨床路徑式教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(11).

[2]唐珊,楊輝,石美霞,潘瑋.臨床護(hù)理教學(xué)路徑在實(shí)踐教學(xué)中的建立與應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015(09).