高艷榮

吉林省扶余市人民醫(yī)院 吉林省扶余市 130000

膽囊結石合并膽總管結石作為臨床治療中常見疾病，直接影響患者生活質(zhì)量。同時膽囊結石合并膽總管結石容易誘發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膽絞痛癥狀，病情嚴重時出現(xiàn)其他并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術發(fā)展，臨床治療中可以選擇的微創(chuàng)方法有很多，可以依據(jù)患者具體情況制定完善的治療方案。引入臨床護理路徑（CNP），可以改變傳統(tǒng)護理方法的不足，本文就此展開論述，現(xiàn)將研究結果整理匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

以我院內(nèi)科收治的240例膽囊結石合并膽總管結石行腹腔鏡膽囊切術+膽道鏡總管探查取石術患者為研究對象。患者均無急腹癥、手術禁忌癥、嚴重精神疾病等，簽署知情同意書，自愿參與本次研究，中途并無退出者。依據(jù)住院先后順序隨機分成觀察組與對照組，各120例。對照組：88例男、32例女，病程0.5-7a、平均病程（3.12±2.58）a，膽總管直徑0.5-1.8㎝、平均直徑（1.21±0.62）㎝，42例合并糖尿病、40例合并冠心病、38例合并糖尿??；觀察組：76例男、44例女，病程0.5-7a、平均病程（2.89±2.18）a，膽總管直徑0.4-1.7㎝、平均直徑（1.11±0.58）㎝，48例合并糖尿病、43例合并冠心病、29例合并糖尿病。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：行常規(guī)護理。關注患者脈搏、血壓、體溫等生命體征的變化，關注并發(fā)癥發(fā)生情況，及時進行鎮(zhèn)痛等。

觀察組：行常規(guī)護理+CNP。組間CNP護理小組，護士長任組長，組員包括科主任、主刀醫(yī)生、責任護士等。組織負責相關知識培訓、考核，制定CNP表。護理期間每天下午進行小組討論會議，及時發(fā)現(xiàn)缺陷并采取有效改進措施。具體護理方法：

（1）入院當天。在患者入院第一天，由專職護士進行接待，為患者詳細介紹各部門環(huán)境和人員安排狀況，協(xié)助患者家屬快速辦理住院手續(xù)；為患者進行基礎護理指導、飲食指導和健康教育宣傳；介紹CNP表，詳細闡述患者的護理內(nèi)容和方案；加強患者心理看護，緩解其焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良心態(tài)；加強與患者心理溝通，構建和諧、友好的醫(yī)護關系；主治醫(yī)生要詳細了解患者的實際病情，并制定具有個性化、針對性治療方案，由責任護士執(zhí)行醫(yī)囑，完善患者術前準備工作，并為患者詳細講解快速康復外科的理念和措施。

（2）手術當天。在患者手術當天，應提前2h為患者口服200～300ml，5%的葡萄糖注射液，并在術前30min注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg;同時，詳細核對患者身份信息，取下患者身上的首飾、發(fā)卡等裝飾品，詢問患者是否帶有假牙，若有應一并取下；與護工一起將患者送至手術室，與手術室的巡回護士進行詳細交接處理；當患者手術完后，負責護士應提前在病房電梯口迎接術后清醒患者，與手術室巡回護士進行床邊交接。除此之外，到病房后讓患者除去枕頭，保持平躺姿勢，用鼻導管進行吸氧，對引流管進行固定，檢測患者生命體征；隨時觀察患者切口敷料的變化情況和引流管的引流狀況，觀察患者有無皮下氣腫，對患者進行疼痛護理，當患者疼痛難忍時，根據(jù)醫(yī)囑給與患者陣痛處理，幫助患者進行早期被動式鍛煉；利用本身專業(yè)知識，再結合心理學和人際關系學幫助患者疏導不良情緒。

（3）術后1-2d。做好術后患者生命體征、切口敷料等監(jiān)測。根據(jù)醫(yī)囑安排患者飲食，鼓勵其進行運動，通過各種方法轉移術后的痛感；仔細觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時轉告醫(yī)生。

（4）長期護理?？苹颊呤中g后，都會因為傷口疼痛而行動不便，坐立難安或為避免傷口拉扯而一直躺在床上，不能下床活動，生活不能自理。這樣會使患者脾氣暴躁，時間久了還會使患者產(chǎn)生焦慮癥和抑郁癥等，而且患者會出現(xiàn)食欲不振、不愿下床走動、拒接與家人，醫(yī)護人員交流、沉默孤僻、煩躁、失眠等多種情況不利于術后恢復。因此，護理人員在工作時一定要加強與患者溝通，溫言細語地開解患者，了解患者焦慮原因，利用自己的專業(yè)知識幫助患者進行自我放松根據(jù)患者術后恢復情況，指導患者正確的行走坐臥姿勢，避免患者因拉扯創(chuàng)口而帶來不必要的疼痛。另外，鼓勵患者主動進行交流表達，教會患者合理釋放情緒，學會自我調(diào)節(jié)，多進行一些適當?shù)挠醒踹\動，例如散步等。

表1：觀察組與對照組患者術后康復情況對比（n=120，）

表1：觀察組與對照組患者術后康復情況對比（n=120，）

組別 排氣時間（h） 下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組 20.48±3.88 3.22±0.78 6.21±0.89對照組 23.31±4.02 3,87±0.81 6.87±0.78 t 2.561 3.121 2.722 P 0.012 0.002 0.007

表2：觀察組與對照組患者術后WHO-QOL評分對比（n=120，分）

1.3 評價指標

術后康復情況、生存質(zhì)量量表。前者包括排氣時間、下床活動時間與住院時間，后者有生理功能、社會關系等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n/%表示，用Χ2檢驗，計量資料用表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況對比

觀察組與對照組患者術后康復情況對比，觀察組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者WHO-QOL評分對比

具體如表2所示。

3 討論

治療膽囊結石合并膽總管結石最有效的方法就是進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取術。但因為患者受病情的折磨和對醫(yī)院環(huán)境的不適應感等刺激，經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負面情趣，而且因為患者對病情缺乏正確的認知和詳細了解，情緒消極，不愿配合醫(yī)生治療，這些都會影響患者術后康復效果和生活質(zhì)量。所以，護理人員的護理措施和專業(yè)素養(yǎng)對于患者術后護理及康復至關重要。

觀察組與對照組患者術后康復情況對比，觀察組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。兩組患者WHO-QOL評分對比（P＜0.05）。

膽囊結石合并膽總管結石手術患者行CNP，可以大幅度提高治療質(zhì)量，縮短康復所需時間，提高患者生存質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

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