方 麗 李 慶

解放軍第452醫(yī)院 四川省成都市 610000

分泌性中耳炎是以聽力下降和鼓室積液為主要臨床癥狀的非化膿性中耳炎類疾病，也是成長期青少年兒童中較常見的疾病[1]。當前在對分泌性中耳炎治療時，手術(shù)是較常見和有效的治療方法，但在圍手術(shù)期的護理方法會對治療效果造成較大影響，為此需找出對分泌性中耳炎患者圍術(shù)期的有效治療方法[2]。本文分析了現(xiàn)代護理在分泌性中耳炎圍手術(shù)期聽力護理中的效果，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

1.1.1 納入標準

（1）出現(xiàn)了分泌性中耳炎的典型癥狀，并使用聲導抗測試和純音聽閾測試確診。（2）使用藥物治療后效果不佳，需使用手術(shù)方法治療。（3）未出現(xiàn)先天性纖毛功能障礙綜合征或頭部外傷史，可實施手術(shù)治療。（4）患者本人及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署了《知情同意書》。

1.1.2 排除標準

（1）出現(xiàn)了嚴重臟器功能障礙或是惡性腫瘤等疾病，無法使用手術(shù)方法治療。（2）患者神志不清或是出現(xiàn)精神類疾病，無法準確表述自身感受。（3）使用藥物治療后效果較好者。

1.1.3 一般資料

收集我院在2016年5月-2017年5月，1年內(nèi)收治的分泌性中耳炎患者60例作為研究對象。其中男38例，女22例，年齡4-37歲，平均10.53±2.75歲。左耳28例，右耳26例，雙耳6例。使用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療28例，使用鼓膜穿刺術(shù)治療16例，使用內(nèi)窺鏡下鼓膜置管并腺樣體切除治療16例。將所有患者分為對照組和觀察組，每組均為30例。對照組中，男19例，女11例，年齡4-36歲，平均10.26±1.89歲。左耳14例，右耳13例，雙耳3例。使用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療14例，使用鼓膜穿刺術(shù)治療8例，使用內(nèi)窺鏡下鼓膜置管并腺樣體切除治療8例。觀察組中，男19例，女11例，年齡5-37歲，平均10.76±2.91歲。左耳14例，右耳13例，雙耳3例。使用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療14例，使用鼓膜穿刺術(shù)治療8例，使用內(nèi)窺鏡下鼓膜置管并腺樣體切除治療8例。對兩組患者的一般資料分析后顯示，其差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對所有患者均使用手術(shù)方法治療。在手術(shù)前需對其身體狀況進行詳細分析，并做好術(shù)前準備，實施復合麻醉。在麻醉完成后可取仰臥位，并進行外科常規(guī)消毒和鋪巾。在術(shù)中需嚴格按照手術(shù)要求進行治療。在手術(shù)完成后需進行常規(guī)術(shù)后消毒和預防感染處理，并對患者的術(shù)后身體狀態(tài)和癥狀好轉(zhuǎn)情況進行分析。

1.2.2 護理方法

對照組在手術(shù)實施的圍術(shù)期需進行常規(guī)方法的護理。即在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后按照常規(guī)方法進行聽力護理，保證到手術(shù)的正常實施，并盡量避免在術(shù)中和出后出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應。觀察組需在圍手術(shù)期實施現(xiàn)代護理，具體方法如下：

1.2.2.1 術(shù)前現(xiàn)代化護理

（1）在患者入院后，需為其詳細介紹醫(yī)院中的環(huán)境，并告知其在日常治療以及護理過程中需要注意的要點。尤其是需為患者講解，分泌性中耳炎的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法以及可取得的效果。若患者對其出現(xiàn)比較嚴重的恐懼和焦慮等心理，也可以為患者講解以往在經(jīng)過有效治療和護理有取得較好效果的實例，從而消除其恐懼和焦慮等心理狀態(tài)，讓其能夠更好的面對治療和護理，從而明顯提升治療效果。若其年齡較小，也可可其家屬進行交流。通過讓患者家屬參與到護理中，能夠更好的改善患者心理狀態(tài)，幫助其鼓起戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）在手術(shù)前，需對患者的身體狀況進行全面并且詳細的分析。可在術(shù)前做好聲導抗測試和純音聽閾測試等各項檢查，確定患者的病情嚴重程度以及病灶位置等信息，以期為手術(shù)治療做好準備。另外需對其耳部進行有效清潔。可在手術(shù)前對耳部的分泌物等進行及時的清除，避免在急性鼻竇炎出現(xiàn)后患者發(fā)生悶脹感和耳部疼痛等相關(guān)癥狀，影響治療效果。另外對于出現(xiàn)了鼻部和鼻咽部炎癥并且導致了咽鼓管阻塞者，可及早使用噴鼻劑治療，讓中耳內(nèi)部出現(xiàn)的滲出物能夠得到及時有效的吸收，避免對其造成更大影響。（3）術(shù)前需注意到護理環(huán)境的處理。由于分泌性中耳炎出現(xiàn)的臨床癥狀以及手術(shù)可能會造成的疼痛均會導致患者出現(xiàn)焦慮等不適感，因而需避免環(huán)境對這種不適感的加重。在實際的護理過程中，需對病房環(huán)境進行徹底打掃，避免由于不衛(wèi)生導致的其他并發(fā)癥。同時需要調(diào)整病房中的濕度、溫度、光照和噪音等。為患者創(chuàng)造出最為舒適、安靜、清潔的護理環(huán)境，讓其術(shù)前身體狀態(tài)和心理狀態(tài)得到平復，更好的接受治療和護理。

1.2.2.2 術(shù)中現(xiàn)代護理

現(xiàn)代護理的特點就是可讓護士根據(jù)自身專業(yè)知識和能力幫助患者發(fā)現(xiàn)問題，并對這些問題進行解決，最終制定出適合患者的個體化護理措施，從而消除手術(shù)中的各類因素對其聽力造成的影響，改善治療效果。（1）需盡量減少術(shù)中無效時間，縮短手術(shù)時間。在術(shù)中需準確、及時、敏捷的傳遞器械，并且和醫(yī)師提升默契，從而縮短手術(shù)時間，避免對其內(nèi)耳造成刺激，改善術(shù)后的聽力。（2）術(shù)中需盡量減少電鉆噪聲。電鉆是手術(shù)過程中必不可少的手術(shù)器械，但其在使用中造成的噪聲會導致患者出現(xiàn)嚴重恐懼和緊張感，也會降低其聽力。在臨床護理時，可盡量減少電鉆的使用，并在使用電鉆時分散注意力，降低患者對造影的感受。（3）在術(shù)中也需要做好對咽鼓管的探查工作。需在手術(shù)即將結(jié)束時，對其咽鼓管進行有效探查。若發(fā)現(xiàn)其咽鼓管不同或是出現(xiàn)了咽鼓管功能不良，需及時清除病灶，讓咽鼓管保持暢通。

1.2.2.3 術(shù)后現(xiàn)代護理

（1）在手術(shù)完成后需隨時觀察其治療效果，即通氣管的暢通性。若通氣管發(fā)現(xiàn)了堵塞，需按照堵塞的實際情況將其進行清潔處理，保證到通氣管可得到疏通。（2）術(shù)后可立即告知患者取得的效果，改善其對手術(shù)效果不明確而出現(xiàn)的焦慮和恐懼等心理。也可對其講解術(shù)后需進行的護理措施，起到讓患者“心里有底”的效果。（3）術(shù)后需做好聽力訓練。在手術(shù)后1周左右，護理人員需對其聽覺進行分析，根據(jù)其實際情況制定出合理有效的聽力訓練時間、頻率和訓練方式。并根據(jù)其手術(shù)后的恢復情況進行訓練。在聽力訓練過程中，需嚴格按照循序漸進、先弱后強的原則進行，避免對其聽力造成更大傷害。在聽力訓練時，必須讓護士和家屬在一旁保護，以免出現(xiàn)意外事件，影響其聽力恢復。

1.3 觀察指標

對兩組患者在治療后的有效率、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意程度進行評價。在治療有效率方面，需對其聽力好轉(zhuǎn)和電測聽導聽閥進行測量。顯效：聽力相比手術(shù)治療前有明顯提升或是恢復正常，電測聽導聽閥提升高于20dB，其數(shù)值低于20dB。好轉(zhuǎn)：聽力相比手術(shù)治療前有一定提升，但沒有恢復正常，電測聽導聽閥提升在10-20dB之間。無效：其聽力和電測聽導聽閥無任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴重。治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/所有患者。另需使用我院自制的滿意程度評分表對其手術(shù)滿意度進行評價，其滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用版本為19.0的SPSS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t以及（）分析計量資料，使用Χ2以及（%）分析計數(shù)資料，若數(shù)據(jù)差異顯示為（P＜0.05），表示數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組的治療顯效率和總有效率均明顯高于對照組，如表1所示。

表1：兩組患者治療有效率對比[n,(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均明顯低于對照組，如表2所示。

表2：兩組患者復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率對比[n,(%)]

2.3 滿意程度對比

觀察組滿意程度評分明顯高于對照組，如表3所示。

表3：兩組患者滿意程度評分對比（）

表3：兩組患者滿意程度評分對比（）

組別 例數(shù) 滿意程度評分觀察組 30 8.31±1.69對照組 30 5.57±2.76 t-4.637 P-0.000

3 討論

中耳炎是臨床比較常見的耳鼻喉科疾病，指的是累及到中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，在兒童中較為多發(fā)[3]。中耳炎類型較多，主要為非化膿性和化膿性中耳炎。而分泌性中耳炎屬于非化膿性類型，也是中耳炎中較常見的類型。在臨床發(fā)病時，患者會出現(xiàn)耳悶脹感和聽力減退等癥狀。而分泌性中耳炎的臨床癥狀并不明顯，大部分年齡較低患者主訴也并不明確。因此在確診時已為中晚期[4-5]。在此時，藥物治療已無法取得較好療效，而安全有效的手術(shù)方法成為了較為重要和常見的治療方法。

但在圍手術(shù)期，及時有效的聽力護理對患者的聽力恢復有著重要意義，也是關(guān)系到手術(shù)成功和治療效果的關(guān)鍵因素。因此，如何改善聽力護理效果是當前研究中的熱點和重點。但現(xiàn)階段，我國對中耳炎患者圍術(shù)期聽力護理并沒有較為深入的研究，也沒有形成統(tǒng)一的操作方法作為參考。因而需對有效聽力護理方法進行分析。

現(xiàn)代護理是近些年來得到較多關(guān)注的護理方法。從概念上來講，現(xiàn)代護理是從現(xiàn)代護理學理念上發(fā)展出的全新護理模式，主要理念為“以人為本”[6-7]。即在實際的護理中，隨時關(guān)注到患者的身體狀況和病情變化，從而不斷改進護理方法，樹立起全面質(zhì)量觀念和效益觀念，最終提升臨床護理效果。而針對需要使用手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者而言，使用現(xiàn)代護理則能夠起到明顯更佳的效果[8-10]。通過現(xiàn)代護理的方式，可對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各項細節(jié)進行處理。尤其是需針對恢復聽力這一目標隨時調(diào)整護理方式，改善手術(shù)治療效果。

本次研究中顯示，觀察組在手術(shù)治療時，通過現(xiàn)代護理取得了較好護理效果，其手術(shù)治療有效率明顯高于對照組，同時觀察組的手術(shù)安全性也較高，其并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率明顯更低，患者滿意程度也更高。

綜上所述，在對分泌性中耳炎患者實施手術(shù)治療時，通過在圍術(shù)期實施現(xiàn)代護理，可取得明顯更佳的效果，能夠更好的改善患者聽力，有較高使用價值。

（通訊作者：李慶）

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