封彩云 李 坤 陳瑩瑩

青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東省青島市 266003

當(dāng)化膿性細(xì)菌侵及人體的軟腦膜、腦室、蛛網(wǎng)膜與腦脊液等部位之時(shí)，將會(huì)引發(fā)腦膜炎性疾病，也就是化膿性腦膜炎[1]。本病為顱內(nèi)感染疾病，具有病情嚴(yán)重、致殘與致死率高等特點(diǎn)[2]，可對(duì)患者的生存質(zhì)量造成較大的影響。有報(bào)道稱，積極向化膿性腦膜炎病患提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善其心理狀態(tài)和預(yù)后[3]。但常規(guī)護(hù)理作為臨床上應(yīng)用較廣泛的一種傳統(tǒng)護(hù)理模式，并不能滿足患者住院治療期間對(duì)護(hù)理工作的基本需求。對(duì)此，我們還應(yīng)通過(guò)不斷的研究和實(shí)踐，為化膿性腦膜炎病患選擇一種更加全面、有效的護(hù)理手段。此次研究，筆者將重點(diǎn)探討整體護(hù)理干預(yù)在化膿性腦膜炎中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年8月至2017年4月本院接診的74例化膿性腦膜炎病患為研究對(duì)象，并根據(jù)不同的護(hù)理方法對(duì)所選病患進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各37例。其中，實(shí)驗(yàn)組有男性20例，女性17例；年齡為19-76歲，平均（41.32±6.19）歲。對(duì)照組有男性21例，女性16例；年齡為19-78歲，平均（41.83±6.04）歲。兩組入院后都經(jīng)相關(guān)檢查確診符合化膿性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，簽署知情同意書，能積極配合完成治療，并有完整的病歷資料。對(duì)各組的性別構(gòu)成情況等基線資料進(jìn)行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

予以對(duì)照組飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)與疾病宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，而實(shí)驗(yàn)組則采用整體護(hù)理干預(yù)方案，內(nèi)容如下：

（1）密切觀察患者各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征的變化情況，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄工作。針對(duì)血壓升高以及心率減慢的病患，需警惕顱內(nèi)壓升高。注意觀察患者有無(wú)抽搐、惡心、煩躁不安與嘔吐等癥狀，對(duì)于有嘔吐癥狀的病患，需立即清理其呼吸道，防止窒息。協(xié)助取頭高腳低位，并將床頭抬高約15-25cm，便于頸內(nèi)靜脈血液回流。嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用利尿劑與20%甘露醇，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)力度，予以低流量吸氧輔助治療。

（2）向患者提供腦保護(hù)措施，可采取各種降溫法，減少患者的腦損傷與腦部代謝。比如：靜脈滴注5%葡萄糖鹽水，1000ml；藥物降溫；亦或者是利用降溫毯等。將病房溫度控制為18-22℃，濕度控制為50-60%。針對(duì)體溫＞39℃的病患，需于0.5h之內(nèi)將其體溫降至臨床正常水平。以4h為周期，對(duì)患者的體溫進(jìn)行1次測(cè)量。針對(duì)持續(xù)高熱病患，需予以人工冬眠治療。

（3）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理的力度，定期協(xié)助患者做有效的翻身，并予以其局部受壓皮膚按摩處理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡。定期對(duì)患者的床單進(jìn)行更換，囑咐患者要保持衣褲的干燥與清潔，并全面落實(shí)患者的口腔護(hù)理工作。

（4）為患者制定科學(xué)的膳食計(jì)劃，叮囑飲食遵循“三高”原則，即：高維生素、高熱量與高蛋白。告訴患者要多食用新鮮的蔬菜與水果，少食刺激、辛辣以及堅(jiān)硬的食物，適當(dāng)飲水，防止便秘。針對(duì)意識(shí)障礙亦或者是昏迷者，需予以鼻飼，每次200ml，每日4-6次。若有必要，可采取靜脈輸液的方式對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給治療。

（5）采取發(fā)放宣傳冊(cè)、一對(duì)一以及開展講座等方式，向患者詳細(xì)講述疾病的相關(guān)知識(shí)，并告知其治療期間需注意的事項(xiàng)，及時(shí)并耐心的為患者解疑答惑，以幫助其消除心中的困惑。針對(duì)意識(shí)清醒者，需與其保持良好的溝通，并鼓勵(lì)主訴。利用溫和的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度關(guān)心安慰患者，讓患者能感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)愛(ài)，以提高其信任度，消除恐懼、陌生感。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的力度，并充分了解患者的心理需求，同時(shí)結(jié)合其性格特點(diǎn)，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用SDS（抑郁自評(píng)量表）和SAS（焦慮自評(píng)量表），對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)前/后的抑郁與焦慮程度進(jìn)行評(píng)估：分值越高，提示抑郁或者焦慮程度越重，心理狀態(tài)越差。

1.4 預(yù)后效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

參考如下標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)兩組的預(yù)后效果進(jìn)行判斷：（1）治愈，臨床指征完全恢復(fù)正常；腦脊液檢查提示正常。（2）有效，臨床指征和腦脊液檢查的結(jié)果均明顯改善。（3）無(wú)效，臨床指征未改善；腦脊液檢查的結(jié)果提示無(wú)變化。其中，治愈和有效的百分比之和即為各組預(yù)后效果的總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較預(yù)后效果

實(shí)驗(yàn)組預(yù)后效果的總有效率為97.3%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1：兩組預(yù)后效果的對(duì)比分析表 [n，（%）]

2.2 比較心理狀態(tài)的改善情況

如表2，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前的SDS、SAS評(píng)分和對(duì)照組比較均無(wú)顯著差異，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的SDS評(píng)分為（34.46±2.17）分、SAS評(píng)分為（34.14±3.25）分，均明顯比對(duì)照組的（41.95±3.36）分、（43.67±4.08）分低，組間差異顯著（P＜0.05）。提示，實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)之后，其心理狀態(tài)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2：兩組心理狀態(tài)改善情況的對(duì)比分析表 （分）

3 討論

局部腦特征改變乃化膿性腦膜炎的主要病理特征，其中比較常見的有持續(xù)性局灶腦損傷與癲癇發(fā)作等[6]，若患者病情進(jìn)展還可引發(fā)腦神經(jīng)功能障礙、休克與死亡等，嚴(yán)重危及患者的生命健康。整體護(hù)理干預(yù)乃比較現(xiàn)代化的一種主動(dòng)式護(hù)理方案[7]，核心是“以人文本”，能通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理、病情、飲食、健康宣教與用藥等方面護(hù)理干預(yù)的方式，達(dá)到提高臨床護(hù)理效率、改善患者預(yù)后以及促進(jìn)患者心理狀態(tài)改善的目的。臨床研究證實(shí)，對(duì)40例化膿性腦膜炎病患施以整體護(hù)理干預(yù)，其SDS與SAS評(píng)分均在干預(yù)后明顯降低，且其下降的幅度也明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的40例化膿性腦膜炎病患，這一結(jié)果和本研究具有一定的相似性。在此次研究當(dāng)中，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的SDS和SAS評(píng)分均明顯比對(duì)照組降低，組間差異顯著（P＜0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后效果的總有效率為97.3%，明顯比對(duì)照組的81.08%高，組間差異顯著（P＜0.05）。提示，整體護(hù)理干預(yù)可顯著提高化膿性腦膜炎病患的預(yù)后以及心理狀態(tài)的穩(wěn)定性。

綜上所述，于化膿性腦膜炎常規(guī)護(hù)理工作中積極應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)措施，有助于改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)。

[1]楊帆.化膿性腦膜炎整體護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(27)：83-85.

[2]錢愛(ài)星,劉榮榮,顧盈盈等.責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者預(yù)后與心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ,2016,13(01)：155-158.

[3]景俊.責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者預(yù)后與心理狀態(tài)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(11)：2099-2100.

[4]朱曉宇,葛淑華.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患兒生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 ,2015(10)：123-124.

[5]梁薇,沈慧玲,吳婉瑚等.全程整體護(hù)理模式在化膿性腦膜炎兒童腰椎穿刺術(shù)的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].廣州醫(yī)藥 ,2014,45(02)：78-80.

[6]勾君平.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患兒生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2017,26(20)：2271-2273.

[7]王麗芬,藍(lán)惠蘭,賴麗菊等.鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(04)：66-67.