郭 旎

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院 湖北省武漢市 430000

臨床上腦卒中病型分兩種，分別是出血性腦卒中與缺血性腦卒中，該病在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為常見，具有病死率高、致殘率高、發(fā)病率高、患病率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。腦卒中患者發(fā)病后最佳的搶救時間為3-6h，安排科學(xué)有效的臨床護(hù)理途徑，對成功搶救患者、降低致殘率、病死率是非常重要的。我科室選取2015年8月1日-2017年6月20日期間收治的部分老年腦卒中患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行治療，取得效果較好，具體如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的老年腦卒中患者（共收集100例），所選時間屬于015年8月1日-2017年6月20日期間，將這100例老年腦卒中患者隨機(jī)進(jìn)行分組，分為觀察組、對照組這2組，50例為一組。

觀察組——其中男29例，女21例，年齡范圍上限值：76歲，下限值56歲，年齡平均值（66.59±13.38）歲；

對照組——其中男28例，女22例，年齡范圍上限值：75歲，下限值57歲，年齡平均值（66.31±13.52）歲；

對比2組患者的各項資料數(shù)據(jù)差別較?。≒值大于0.05），由于其對比性不強(qiáng)，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法

對照組：采取傳統(tǒng)急救護(hù)理，具體如下：

1.2.1 院前急救護(hù)理

主動詢問患者的病情狀況，對患者病情進(jìn)行初步判斷，并分析發(fā)病類型（靜態(tài)發(fā)病、動態(tài)發(fā)?。欣谂袛嗷颊吣X卒中類型（出血性、缺血性）[2]。其次還需要做到保護(hù)患者呼吸道通暢（吸氧）、避免抽搐誤傷舌頭（墊牙墊）等，并密切注意患者的病情變化，監(jiān)測其生命體征，以便突發(fā)事件發(fā)生后能立即采取措施。

1.2.2 院內(nèi)急救護(hù)理

急救過程中全程監(jiān)測患者生命體征，特別是其血壓的波動情況；為了確定患者是否患有腦疝，密切觀察其的瞳孔變化；之后采取常規(guī)的防感染護(hù)理、留置導(dǎo)尿管、氣管護(hù)理等等[3]；根據(jù)患者的病情給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持、苯妥英鈉等等，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心理干預(yù)，主動與患者進(jìn)行交流，給予鼓勵和安慰，獲取患者信任，提高其治療依從性。

觀察組：由醫(yī)院安排資歷高、專業(yè)技能優(yōu)秀的藥劑師、檢驗師、護(hù)理人員以及醫(yī)生成立臨床護(hù)理路徑小組，并制定相關(guān)的護(hù)理計劃，主要包括健康教育、清潔、飲食、檢查、康復(fù)訓(xùn)練、用藥方案、護(hù)理、治療、預(yù)期目標(biāo)[4]等等，具體如下：

1.2.3 院前護(hù)理

在接到患者家屬的急救電話后，立即發(fā)車前往現(xiàn)場，并通過電話與患者家屬進(jìn)行交流，初步了解患者的發(fā)病情況，并依此初步判斷患者是腦梗死還是腦出血[5]；之后平穩(wěn)家屬情緒，并指導(dǎo)其基本的急救措施，如清除口內(nèi)異物、不可隨意搬動、墊高頭部等等，以此來維持患者呼吸道通暢。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)前——到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場第一時間監(jiān)測患者生命體征，并初步分析病情，之后妥善進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；

轉(zhuǎn)運(yùn)中——全程對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，適當(dāng)?shù)膶颊哌M(jìn)行吸痰以保持呼吸道通暢，途中通知醫(yī)院進(jìn)行急救準(zhǔn)備[6]。

1.2.5 院內(nèi)護(hù)理

（1）根據(jù)患者的發(fā)病類型（腦梗死、腦出血）來選擇相應(yīng)的護(hù)理路徑；

（2）主動與患者及其家屬進(jìn)行交流，告知護(hù)理路徑的目的、目標(biāo)、內(nèi)容以及相關(guān)流程，護(hù)理計劃單會每日發(fā)放至患者手中，做好心理護(hù)理，取得患者信任[7]。

（3）護(hù)理人員每天都要嚴(yán)格實施護(hù)理路徑表中的內(nèi)容，若采取相關(guān)護(hù)理后患者病情沒有達(dá)到預(yù)期效果，則重新制定相關(guān)的護(hù)理措施，并將病情變化記錄下來，通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患者的護(hù)理效果（住院天數(shù)、費(fèi)用）和生活能力指數(shù)評分情況（Barthel指數(shù)評價法）；

（2）觀察2組患者的護(hù)理滿意度，采用計分的方法交由患者評定，評判標(biāo)注為3分（非常滿意）、2分（滿意）、1分（不滿意）三個等級，其中護(hù)理滿意度=[（非常滿意+滿意）/50]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示2組患者的生活能力指數(shù)評分、住院天數(shù)、住院費(fèi)用的均數(shù)，并用t值檢驗；用“%”的形式，表示2組患者的護(hù)理滿意度，并用卡方值檢驗。在用SPSS20.0軟件核對后，當(dāng)2組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

（1）觀察組患者的生活能力情況及護(hù)理效果相比于對照組，2組數(shù)據(jù)存在高度的對比性，P值＜0.05。如表1。

表1：對比2組患者的生活能力情況和護(hù)理效果

（2）觀察組患者的護(hù)理滿意度為98%，顯著優(yōu)于對照組（60%），P＜0.05。如表2。

表2：對比兩組患者的護(hù)理滿意度

3 討論

腦卒中在中醫(yī)學(xué)屬于“中風(fēng)”范疇，該病發(fā)病預(yù)兆主要為嘔吐、惡心、莫名暈倒、肢體麻木、頭暈等等[9]。病人在發(fā)病后，家屬一定要保持冷靜，不可輕易移動患者軀體，并及時撥打急救電話，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行基本的急救處理。

通過本次研究可知，采取臨床護(hù)理路徑的觀察組，在住院費(fèi)用、天數(shù)上顯著低于對照組，生活能力指數(shù)評分情況與護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，這說明臨床護(hù)理路徑具有提高患者治療效率、減輕經(jīng)濟(jì)壓力、促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系和提高患者生活能力的效果。

臨床護(hù)理路徑之所以能具備如此優(yōu)秀的臨床效果主要具有以下有點(diǎn)：

（1）最大限度的利用了人力資源，制定了科學(xué)有效的臨床護(hù)理計劃表，并嚴(yán)格遵守護(hù)理內(nèi)容、實施醫(yī)療，有效的縮短了患者的住院天數(shù)；并通過有計劃、有次序的護(hù)理方法，有效的提高了患者的康復(fù)效果，降低了住院費(fèi)用。

（2）“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念促進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系[10]，護(hù)理人員提供舒適、高效的護(hù)理服務(wù)有效的減少了差錯事件、糾紛事件的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度。

（3）提高了患者的預(yù)后效果。護(hù)理效果的優(yōu)劣直接從患者生活能力的改善情況中可以體現(xiàn)出來，通過臨床護(hù)理路徑的干預(yù)后，患者生活自理能力得到了明顯的提高。

綜上所述，對老年腦卒中患者采取臨床護(hù)理路徑可以有效縮短患者的住院時間、減少住院費(fèi)用，有效改善患者的生活能力、提高護(hù)理滿意度，臨床效果顯著，值得推廣。

[1]高長凡.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腦卒中急救護(hù)理20例效果探索研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(15)：86-87.

[2]魏義珍.為缺血性腦卒中患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,4(17)：77-78.

[3]李萍.缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用分析[J].健康導(dǎo)報：醫(yī)學(xué)版,2015,20(04)：81-81.

[4]洪葉.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于缺血性腦卒中的效果評價[J].現(xiàn)代養(yǎng)生 ,2016,32(22)：268-269.

[5]郭紅梅.臨床護(hù)理路徑對急性腦卒中患者康復(fù)效果分析[J].中國實用醫(yī)藥 ,2014,9(17)：225-226.

[6]羅姣,曾曉梅,尹玲茜等.臨床護(hù)理路徑在康復(fù)科腦卒中患者吞咽障礙中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報 ,2015,12(29)：147-150.

[7]蔡夢娜,王世廣,趙建中.臨床護(hù)理路徑對缺血性腦卒中患者滿意度的影響[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版 ,2015,29(06)：517-519.

[8]張建麗,呂勤.臨床康復(fù)護(hù)理路徑對腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力的影響[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版 ,2017,31(01)：72-74.

[9]王麗.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2014,28(34)：140-141.

[10]方梅,鄭粵湘,張衛(wèi)等.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(21)：29-30.