莊 璇 張 紅 薛寶梅

青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū) 山東省青島市 266500

ICU譫妄，最早被稱為ICU綜合征或ICU精神病，是由于ICU病人經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙[1]。近幾年來(lái)，心臟外科術(shù)后ICU譫妄的發(fā)病率居高不下，已引起了心臟外科ICU護(hù)理人員的重視。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，我國(guó)心臟術(shù)后發(fā)生ICU譫妄的概率在11.8%左右的范圍之內(nèi)，并成為了心臟外科手術(shù)患者術(shù)后非常容易出現(xiàn)的一種重要并發(fā)癥。心外術(shù)后ICU譫妄不但會(huì)增加患者認(rèn)知障礙發(fā)生率，而且會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病人死亡率。對(duì)此，如何積極有效的預(yù)防心外術(shù)后ICU譫妄成為我國(guó)臨床護(hù)理目前研究的一大重點(diǎn)。本文旨在探討心外術(shù)后ICU譫妄用集束化護(hù)理的效果與價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年10月至2017年4月本院接診的74例ICU病患為研究對(duì)象，并根據(jù)不同的護(hù)理方案將之分成兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各37例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性患者21例，女性患者16例；年齡為19-78歲，平均（51.9±8.2）歲。對(duì)照組男性患者20例，女性患者17例；年齡為20-78歲，平均（51.4±8.3）歲。兩組都接受心臟外科手術(shù)治療，簽署相關(guān)知情同意書，有完整的病歷資料。對(duì)各組的入院時(shí)間等一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）擇期手術(shù)者。（2）年齡≥18歲者。（3）讀寫能力正常者。（4）術(shù)后生命體征穩(wěn)定者。（5）術(shù)前言語(yǔ)功能正常者。（6）有手術(shù)適應(yīng)癥者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前肝、腎功能指標(biāo)明顯異常者。（2）既往有精神障礙病史亦或者是家族史者。（3）入ICU時(shí)間≥48h者。（4）意識(shí)障礙者。

1.4 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理，詳細(xì)如下：（1）建立集束化護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行ICU譫妄相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)譫妄知識(shí)的掌握程度，增加護(hù)士評(píng)估譫妄的準(zhǔn)確性；（2）充分了解患者的病情狀況和一般資料，由集束化護(hù)理小組護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，以微信、美篇等多種形式向患者詳細(xì)介紹心外ICU的環(huán)境、監(jiān)護(hù)設(shè)備、探視制度、保護(hù)性約束的應(yīng)用等，讓患者能進(jìn)一步了解術(shù)后在心外ICU的麻醉蘇醒、治療過(guò)程，并由此達(dá)到消除患者焦慮、煩躁等不良心理的目的；（3）及早拔除氣管插管，減少制動(dòng)，盡可能避免身體約束。給予充足光線，使用眼鏡或助聽(tīng)器改善患者視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙，每天至少3次給予時(shí)間、地點(diǎn)、人物的再定向適應(yīng)，盡快恢復(fù)患者定向力和認(rèn)知功能；（4）向患者提供睡眠限制護(hù)理。白天室內(nèi)燈光開(kāi)啟，夜間關(guān)閉，模仿正常的睡眠覺(jué)醒周期，減少環(huán)境嘈雜，避免剝奪患者睡眠；（5）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，充分鎮(zhèn)痛，同時(shí)必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)避免不良反應(yīng)，避免應(yīng)用卡巴拉丁與苯二氮卓等藥物；（6）強(qiáng)調(diào)早期功能恢復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓患者盡早參加早期功能恢復(fù)訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽，盡量減少患者身體裸露的時(shí)間；（7）多與病人進(jìn)行交流，積極利用探視時(shí)間，盡可能讓家屬多與病人進(jìn)行正面交流，可采取讓家屬寫紙條、錄音等多種方式鼓勵(lì)患者。如果患者感到環(huán)境危險(xiǎn)，盡量安排家人陪護(hù)；（8）采用國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的ICU譫妄最佳診斷量表（CAM-ICU量表）[4]，對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)未出現(xiàn)譫妄的病患，需以6h為周期對(duì)其進(jìn)行1次ICU意識(shí)混亂評(píng)估。對(duì)于出現(xiàn)譫妄的病患，需每隔3h對(duì)其進(jìn)行1次ICU意識(shí)混亂評(píng)估。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：了解患者的基本資料，并向其詳細(xì)介紹本院的醫(yī)療環(huán)境、陪護(hù)制度、ICU設(shè)施配備等；密切觀察患者病情的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常事件；指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練；于患者病情允許的情況之下，對(duì)其進(jìn)行穿衣與洗漱等行為治療。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組中譫妄的發(fā)生者例數(shù)，記錄ICU治療時(shí)間以及住院總時(shí)間，并對(duì)其作出比較。其中，譫妄的評(píng)估需利用CAMICU量表，即：譫妄的癥狀有：a，注意力不集中；b，意識(shí)變化程度：清晰（陰性）、警惕、嗜睡、昏睡、昏迷；c，急性發(fā)作亦或者是反復(fù)波動(dòng)；d，思維混亂。若患者符合a+b或者c或者d，即可判定為譫妄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生情況分析

表1：兩組其它指標(biāo)的對(duì)比分析表（d）

據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中共有6例病患發(fā)生譫妄，占總比例的16.22%；對(duì)照組中共有13例病患發(fā)生譫妄，占總比例的35.14%。經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組的譫妄發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（Χ2=9.3781，P＜0.05）。

2.2 其它指標(biāo)分析

如表1，實(shí)驗(yàn)組的ICU治療時(shí)間為（7.26±2.91）d， 明 顯 比 對(duì) 照 組 的（10.83±3.05）d短，組間差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院總時(shí)間和對(duì)照組比較明顯縮短，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于心臟外科手術(shù)病患來(lái)說(shuō)，心臟手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，體外循環(huán)使得血流中斷時(shí)間也較長(zhǎng)。而術(shù)中失血、低體溫、低灌注會(huì)導(dǎo)致大量炎性因子釋放，使得患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，繼而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，出現(xiàn)譫妄[5]。相關(guān)報(bào)道稱，心外科手術(shù)后患者出現(xiàn)ICU譫妄的概率非常高，而ICU譫妄不僅會(huì)導(dǎo)其他疾病的發(fā)病率升高，而且會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病人死亡率。心外術(shù)后ICU譫妄是多種因素共同作用的結(jié)果，對(duì)此，臨床應(yīng)積極采取有效措施針對(duì)性地對(duì)心外術(shù)后ICU譫妄進(jìn)行預(yù)防，以盡可能的幫助患者降低譫妄發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)，改善生存質(zhì)量。

集束化護(hù)理在國(guó)外的應(yīng)用已漸趨普遍，在國(guó)內(nèi)，集束化護(hù)理干預(yù)理念也已慢慢被引入臨床護(hù)理領(lǐng)域。總的來(lái)說(shuō)，集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上，針對(duì)某一護(hù)理問(wèn)題，對(duì)患者施以全面、有效的治療與護(hù)理。集束化護(hù)理不僅能夠獲得更好的護(hù)理結(jié)局，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量控制的一種新思路。此外，諸多臨床研究也證實(shí)，將集束化護(hù)理理念合理應(yīng)用于心外手術(shù)中，能有效預(yù)防術(shù)后ICU譫妄，縮短ICU治療時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

在此次研究當(dāng)中，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了集束化護(hù)理，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者之比為：16.22% vs.35.14%，組間差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的ICU治療時(shí)間和住院總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

總之，積極對(duì)心外手術(shù)患者施以集束化護(hù)理，可有效預(yù)防術(shù)后譫妄，縮短ICU治療時(shí)間，促進(jìn)病情早日康復(fù)，值得臨床借鑒。

[1]李雯,康鳳英.集束化護(hù)理預(yù)防心外術(shù)后患者ICU譫妄的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(14)：94-96,97.

[2]常建華,劉娟,陳國(guó)瓊等.集束化護(hù)理預(yù)防心外術(shù)后患者ICU譫妄的應(yīng)用分析[J].母嬰世界,2017(07)：179.

[3]張瀟.集束化護(hù)理預(yù)防心外術(shù)后患者ICU譫妄的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) ,2016,26(17)：264-264.

[4]馬倩,劉玉華,荀少花等.集束化護(hù)理對(duì)心外術(shù)后 ICU 譫妄患者的影響[J].母嬰世界,2015(21)：108-108.

[5]林愛(ài)麗.集束化護(hù)理預(yù)防心臟外科手術(shù)患者術(shù)后ICU譫妄的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(22)：165-166.