陳 晶

甘肅省張掖市山丹縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅省山丹縣 734100

在臨床上，肝膽管結(jié)石疾病比較常見，患有肝膽管結(jié)石的患者臨床表現(xiàn)包括腹痛、黃疸以及發(fā)熱的癥狀，當前更多地采用手術(shù)治療。但因為肝膽管結(jié)石誘發(fā)的部位比較特殊，疾病發(fā)展快，病情較為復雜，所以進行手術(shù)治療通常會有不少并發(fā)癥出現(xiàn)，為了確保手術(shù)治療的效果，保障患者預后，就必須配合有效的護理措施[1]。本文選取本院在一定時段中接收的68例進行手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者，回顧性對比分析其臨床護理資料，比較護理效果，現(xiàn)將具體的情況作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年6月～2017年6月期間在我院進行手術(shù)治療及相應(yīng)護理的肝膽管結(jié)石患者中選出68例納入本研究，所有患者入院時均經(jīng)本院的B超、造影或Χ線檢查確診為肝膽管結(jié)石患者，并簽署相關(guān)配合本研究的知情同意書。將患者根據(jù)其應(yīng)用的不同護理方式分為觀察組與對照組各34例，觀察組中，男14例，女20例，年齡23歲～66歲，平均（43.3±1.8）歲，對照組中，男10例，女24例，年齡28歲～64歲，平均年齡（46.2±1.4）歲。兩組患者的一般資料各項數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，表示具有可比性。

1.2 護理方法

我院為對照組患者提供常規(guī)護理，包括在患者入院后對其臨床癥狀進行全面觀察，通過各項檢查進行輔助，針對患者的描述及產(chǎn)生的疑問提供專業(yè)準確的回答，告知患者手術(shù)進行步驟、消除不安緊張的情緒等等。在此基礎(chǔ)上，我院為觀察組患者提供預見性護理干預，具體護理措施如下：（1）患者入院時，護理人員熱情地向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及情況，包括具體的規(guī)章制度、檢查情況、患者的作息時間、治療過程以及相關(guān)的手續(xù)，消除患者入院時產(chǎn)生的陌生感，為后續(xù)的治療與護理工作作保障；（2）護理人員要善于觀察患者的行為，及時了解其思想動向，盡可能滿足患者的需求并提供及時的幫助，比如從入院到手術(shù)期間，患者及其家屬遇到的問題和產(chǎn)生的需求要及時發(fā)現(xiàn)，盡可能提供幫助并滿足；（3）護理人員要主動加強與患者及其家屬之間的溝通，全面了解患者的精神情況和心理情況，及時對其進行疏導，尤其是手術(shù)進行前普遍存在緊張焦慮的心理，更需要護理人員通過溝通給予患者更多的信心，必要情況下可請其他進行過手術(shù)并配合護理的患者講述親身經(jīng)歷和感受，使患者得到及時的寬解，提高其治療護理醫(yī)從性和配合度；（4）針對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種情況，護理人員必須提前告知患者及其家屬，但必須詳細講述有效的處理方法，讓患者提前做好準備的同時不會產(chǎn)生消極情緒，以醫(yī)者的專業(yè)性給予患者充分的信心；（5）針對不同的患者，護理人員應(yīng)給予其個性化的護理方法，并且考慮到不同患者對疾病治療的接受程度，為其制定有針對性的護理方案，還要在與患者的交談過程中充分了解不同患者的興趣和愛好，一旦在患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥時，就可以通過對興趣點的交流來轉(zhuǎn)移患者的注意力，拉近與患者之間的距離；（6）護理人員要保證患者手術(shù)后有清潔干燥的病房環(huán)境，盡可能為其提供舒適的休養(yǎng)場所，定時進行消毒處理，尤其是在有親友探視的過程中做好預防細菌交叉感染的預防工作。護理期間要特別注重患者營養(yǎng)的攝入情況，同時預防尿路感染；（7）護理人員要告知患者家屬協(xié)助患者翻身的正確方法，定時幫助患者改變體位，條件允許的情況進行適當活動，有效防止壓瘡或下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生；（8）做好護理過程中的健康宣教工作，而健康宣教作為護理人員告知患者手術(shù)護理流程等內(nèi)容的補充，其更偏向于指導患者術(shù)后生活如何保持健康和樂觀。

1.3 觀察指標[2]

比較兩組患者護理效果，（1）顯效：患者護理后無不適癥狀產(chǎn)生，能夠進行正常的生理活動；（2）有效：患者護理后有輕微不適，通過藥物能夠改善，能基本進行正常生理活動；（3）無效：患者護理后出現(xiàn)并發(fā)癥等不適癥狀，無法進行正常生理活動，仍以住院治療為主。詳細記錄患者護理后出現(xiàn)的并發(fā)癥及結(jié)石殘留情況，比較兩組患者的結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷為患者填寫，滿分為100分，85分以上為非常滿意，60分～85分為基本滿意，60分以下為不滿意，比較兩組患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS15.0，對不同指標的對應(yīng)數(shù)據(jù)進行深入分析，%表示計數(shù)單位，并通過Χ2檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后護理效果

觀察組患者的護理總有效率比對照組患者高，P＜0.05。如表1所示。

表1：兩組患者術(shù)后護理效果比較（例/%）

表2：兩組患者結(jié)石殘留情況及并發(fā)癥發(fā)生情況（例/%）

2.2 結(jié)石殘留情況及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。如表2所示。

2.3 護理滿意度

觀察組患者對護理工作非常滿意28例，基本滿意5例，不滿意1例，護理滿意度為97.1%，對照組患者非常滿意12例，基本滿意15例，不滿意7例，總有效率為79.4%，低于觀察組，P＜0.05。

3 討論

在臨床上，肝膽管結(jié)石疾病發(fā)病的部位比較特殊，且病情復雜變化快，患者在手術(shù)后很容易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的治療效果，且對其健康構(gòu)成新的威脅。為了在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上進一步提升治療有效性，保障患者健康，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是不可或缺的重要環(huán)節(jié)，而在眾多的護理方法選擇上，如何結(jié)合肝膽管結(jié)石手術(shù)的特征以及患者極有可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥展開相關(guān)的護理工作，是很多臨床醫(yī)療人員必須面對的難題。

當前，臨床護理工作中應(yīng)用預見性護理方案較為常見，其良好的護理效果也得到越來越多患者及醫(yī)療人員的認可。預見性護理實際上是在患者未提出要求與需求之前，護理人員通過觀察明確患者的情況，并及時采取準確的措施提供幫助，促進護理工作更好地執(zhí)行[3-4]。首先，患者進行治療前必要的心理輔導護理必不可少，通?；颊咴诩磳㈤_始手術(shù)時會出現(xiàn)嚴重的緊張情緒，這些消極情緒會影響患者的耐受性和依從性，所以護理人員要對患者的心理狀態(tài)進行準確評估，對癥下藥，幫助患者恢復情緒，緩解心情，并向醫(yī)生及時進行患者情緒與病情的反饋。其次，在術(shù)后的護理工作中，護理人員還要嚴格遵守無菌操作原則，確?；颊卟》績?nèi)的清潔，根據(jù)飲食習慣做好飲食護理，為患者的良好恢復打下堅實的基礎(chǔ)。再者則是做好各種可能出現(xiàn)并發(fā)癥的預見性護理工作，主要通過觀察、溝通、協(xié)助、發(fā)現(xiàn)的過程，預見性察覺患者的消極情緒和異樣表現(xiàn)，提高患者醫(yī)從性及配合度，使其在配合治療護理工作開展的同時提高護理效果，同時也預防各種并發(fā)癥疾病的發(fā)生。

在本研究中，采用預見性護理干預的觀察組患者護理總有效率、護理滿意度高于單純采用常規(guī)護理的對照組患者，P＜0.05，而結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率則比對照組患者更低，P＜0.05，與很多臨床實踐研究[5-6]結(jié)果一致。

綜上所述，預見性護理是肝膽管結(jié)石手術(shù)患者良好的護理手段，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]李光悅.肝膽管結(jié)石手術(shù)采用預見性護理模式的臨床效果探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,7(05)：145.

[2]邵華遠,邵慧芳.預見性護理模式應(yīng)用于肝膽管結(jié)石手術(shù)患者護理中的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘 ,2017,17(15)：207-208.

[3]蔡婉妮.超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)的護理體會[J].東方食療與保健 ,2015,15(06)：139.

[4]陳雪葉.腹腔鏡下肝規(guī)則性切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的護理[J].中國基層醫(yī)藥 ,2014,20(21)：3356-2257.

[5]習改鳳.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者的臨床護理分析[J].河南醫(yī)學研究 ,2014,23(04)：135-136.

[6]羅國珍.膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的護理干預[J].現(xiàn)代養(yǎng)生 ,2014,14(02)：223.