黃春霞

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

患有慢性腎功能衰竭的病人，目前采用主要臨床醫(yī)治手段是通過性血液透析進(jìn)行維持，該方法的原理是將體內(nèi)的血液通過透析器的泵吸作用導(dǎo)流至體外，使血液和透析液通過彌散滲流作用進(jìn)行物質(zhì)互換，消除體內(nèi)已有的代謝廢棄物和不必要的水份，以此保持身體內(nèi)部電解質(zhì)以及體內(nèi)酸堿的平衡，凈化血液，最后將“過濾”的血液利用透析儀引流回體內(nèi)從而實(shí)現(xiàn)預(yù)測(cè)的治療成果。由于腎衰竭慢性病的發(fā)病率的越來越高，因此在臨床醫(yī)治中血液透析持久性的治療手段成為了替代腎治療的主要方式，并且這種治療手段的療效也越來越突出，但是考慮到血液慢性透析所需要的臨床醫(yī)治的時(shí)間較長、需要的費(fèi)用較高、并且社會(huì)對(duì)于這種方法的支持率比較低，嚴(yán)重降低了病患本身的生活質(zhì)量。這些原因都成為在醫(yī)院臨床推廣血液慢性透析法治療腎衰竭患者的最大的阻礙。因此，對(duì)于那些目前正在采用血液慢性透析療法醫(yī)治腎功能衰竭的病患，怎樣可以改善并提高病患的內(nèi)心舒適度，有效減緩患者的肉體疼痛感、降低血液透析引起的并發(fā)癥以及一系列的不良反應(yīng)，成為了從事臨床護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該基于高度關(guān)注的問題。本文主要對(duì)采用協(xié)同護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理的血液透析病患所帶來的療效進(jìn)行深度分析，希望能夠?yàn)楦鞔筢t(yī)院的臨床實(shí)踐提供足夠有價(jià)值的借鑒經(jīng)驗(yàn)，具有內(nèi)容敘述如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取本院98 例持續(xù)進(jìn)行血液透析治療的病患進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀測(cè)，使用實(shí)驗(yàn)對(duì)照法將98組病患分為觀測(cè)組和參照組，每個(gè)實(shí)驗(yàn)組總共有49 個(gè)病例。參照組中共有男患者28位，女患者21位，參照組中的實(shí)驗(yàn)患者的年齡基本上都在43至66歲的區(qū)間，采用透析治療的時(shí)間基本上為4個(gè)月至6年，其中患有慢性腎小球炎癥的病例為 15例，患有高血壓型腎病 的病患有11 位，患有腎病尿毒癥的病例為5位，糖尿病型腎病的病例為15位，其他類型疾病引發(fā)的腎病共為3位。

實(shí)驗(yàn)中的觀測(cè)組中共有男患者26位，女患者有23位，年齡區(qū)間基本在42～66歲，采用透析治療的時(shí)間為 5個(gè)月～8年其中患有慢性腎小球炎癥的病例為12例，患有高血壓型腎病 的病患有14 位，患有腎病尿毒癥的病例為 10位，糖尿病型腎病的病例為10位，其他類型疾病引發(fā)的腎病共為3位。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組中的病患都意識(shí)比較清楚、所患疾病的病情基本穩(wěn)定，同時(shí)沒有其他任何可能會(huì)引起臟器功能衰竭的疾病，都具有可以獨(dú)立生活的能力。

1.2 方法

參照組病患入院后采用常規(guī)護(hù)理的手段。實(shí)驗(yàn)中的常規(guī)性護(hù)理方法的基本能內(nèi)容包括:病房周邊環(huán)境的護(hù)理、使用藥物護(hù)理、改變體位護(hù)理、進(jìn)行健康教育等。觀察組中的病例除了采用常規(guī)性護(hù)理以外，還要額外采用協(xié)同護(hù)理的護(hù)理手段進(jìn)行照顧。協(xié)同護(hù)理的方法是由病患、病患家屬以及醫(yī)院的主治醫(yī)生三方共同協(xié)商討論研究制定的實(shí)施措施，是在熟悉病患的基本生活狀態(tài)的基礎(chǔ)之上，針對(duì)每個(gè)病例的具體情況制定的專業(yè)性的技術(shù)支持。采用的具體護(hù)理方法如下: ①在醫(yī)護(hù)人員和病患之間創(chuàng)造融洽、健康積極的關(guān)系: 系統(tǒng)測(cè)評(píng)患者的基本情況與各項(xiàng)基本的常規(guī)指標(biāo)，特別應(yīng)該關(guān)注的是要隨時(shí)掌握患者的心理狀態(tài);同患者和家屬進(jìn)行及時(shí)可靠的溝通交流?？紤]到采用血液透析療法治療的病患需要進(jìn)行時(shí)間較長的治療，且醫(yī)治方案的花費(fèi)較大，使得大多數(shù)的病患在心理上都會(huì)有不同程度的消極情緒，因此主要負(fù)責(zé)的護(hù)士必須保持態(tài)度要親切、語氣應(yīng)該溫柔，多與患者主動(dòng)地進(jìn)行溝通，按時(shí)做好心理照顧，減緩或者消除患者心理上的恐懼感，引導(dǎo)患者及其家屬積極自愿的融入到護(hù)理的全過程中。②健康指導(dǎo):給病患及家屬發(fā)放專業(yè)有關(guān)血液透析的知識(shí)普及手冊(cè)，并且采用面對(duì)面講解方式講解日常使用藥的品種、作用以及可能帶來的不良發(fā)應(yīng)等，指導(dǎo)患者依照醫(yī)囑服用藥物、及時(shí)服藥，提醒患者禁止使用會(huì)損害腎臟的藥物。在飲食上應(yīng)囑其少量多餐，按時(shí)吃飯，食物種類應(yīng)搭配合理，形成健康適宜的飲食習(xí)慣。絕對(duì)不能從事任何大體力勞動(dòng)，及時(shí)防寒加衣，避免任何不必要的降低自身免疫力的行為③技能性指導(dǎo): 負(fù)責(zé)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，傳授患者和家屬自己測(cè)量四項(xiàng)生命體征的操作方法，講授動(dòng)靜脈造瘺的預(yù)防及護(hù)理方法。講演壓迫帶松解的具體方法，一旦出現(xiàn)出血的狀況，立刻采取壓迫止血法。④心理疏導(dǎo):負(fù)責(zé)照顧病患的護(hù)士應(yīng)在平時(shí)的工作中保持對(duì)患者病情和心理變化狀況的持續(xù)關(guān)注，加強(qiáng)和病患家屬的溝通。減緩生理和心理所帶來的痛苦。建立一個(gè)以醫(yī)生和透析患者的微信群，每天更新需要注意的醫(yī)學(xué)常識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)病患之間積極交流溝通，交換各自的治療經(jīng)驗(yàn)，互相勉勵(lì)，共同戰(zhàn)勝病魔。

1.3 觀察指標(biāo)

采用世衛(wèi)組織的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的生活質(zhì)量。該表共有五個(gè)項(xiàng)目，生活狀況越好評(píng)分越高。

表1：參照組與觀測(cè)組生活質(zhì)量提升對(duì)比統(tǒng)計(jì)表（分）

表1：參照組與觀測(cè)組生活質(zhì)量提升對(duì)比統(tǒng)計(jì)表（分）

項(xiàng)目 觀測(cè)組（n=49） 參照組（n=49）心理領(lǐng)域 9.79±1.02 9.21±1.21生理領(lǐng)域 13.48±2.29 10.09±1.17環(huán)境領(lǐng)域 11.98±2.17 10.31±1.56社會(huì)關(guān)系 14.03±1.96 10.53±1.60生活質(zhì)量總分 47.55±6.42 41.01±5.78

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，采用t檢驗(yàn)完成組建對(duì)比。進(jìn)行比較的兩組數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

參照組的各項(xiàng)量測(cè)指標(biāo)均低于同項(xiàng)的觀察組病例對(duì)象。具體的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)參照表1。

3 討論

腎功能的慢性衰竭屬于常見的臨床疾病。因?yàn)樾枰L期的醫(yī)治，患者常出現(xiàn)各種心理或者生理的并發(fā)癥。同時(shí)由于透析只能是定期住院治療，同護(hù)理人員的接觸時(shí)間相對(duì)較短，因此不能簡單的采用傳統(tǒng)的護(hù)理手段。

協(xié)同護(hù)理是傳統(tǒng)護(hù)理方法的延伸，更加關(guān)注患者的內(nèi)心狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)病人的消極情緒。護(hù)理人員同病患可以及時(shí)有效的溝通交流，極大程度的滿足病患的多方面的需求。提升病患對(duì)于護(hù)理手段和治療方法的認(rèn)同感，減小排斥心理，提高重視程度，并且有利于減少患者本身的誤操作，降低并發(fā)癥的發(fā)病率。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該主動(dòng)積極地向病患家屬傳授相關(guān)的醫(yī)療理論以及護(hù)理常識(shí)，可以讓家屬通過自身努力參與到病患的日常的護(hù)理之中，幫助病患養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，健康的生活規(guī)律，提升患者本身的免疫能力，按時(shí)對(duì)血糖、血壓、肝功能進(jìn)行檢測(cè)。醫(yī)院采用協(xié)同護(hù)理的手段可及時(shí)改變治療方案，因勢(shì)利導(dǎo)，因人而異的指定專業(yè)的護(hù)理治療方案，減少不必要的檢測(cè)以及護(hù)理的盲目性。科學(xué)的指導(dǎo)病人家屬慰藉患者，有效的減小患者的后顧之憂，使得患者可以保持樂觀向上的心態(tài)參與醫(yī)治，對(duì)于身體的康復(fù)，生活質(zhì)量的提升都有極大的幫助。

4 結(jié)語

本次實(shí)驗(yàn)中觀察組中的各項(xiàng)的總評(píng)分明顯要高于參照組的得分，體現(xiàn)出協(xié)同護(hù)理的優(yōu)越性。因此，協(xié)同護(hù)理是病患、家屬和醫(yī)院三方資源的集大成者，可以顯著的改善接受治療的病人生活質(zhì)量，減小內(nèi)心的排除心理，減輕治療所帶來的內(nèi)心和生理痛苦，應(yīng)該在臨床醫(yī)療領(lǐng)域大力推廣。

（通訊作者：王素萍）

[1]熊蘇琴.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015(49)：207-209.

[2]李玉芳,李媛媛.協(xié)同護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者的管理作用[J].科技視界 ,2016(20)：273-273.

[3]王新珠,陳蓉,鄧麗容等.不同護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者透析依從性與生活質(zhì)量的影響[J].蛇志 ,2016,28(03)：315-317.

[4]馮敏芳.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者的效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志 ,2016,29(02)：265-266.

[5]黃錦桂,岑甜.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué) ,2016,6(10)：116-118.

[6]許文華,張佳慧,沈荷鳳.協(xié)同護(hù)理對(duì)血液透析患者相關(guān)感染發(fā)病率及效果分析[J].慢性病學(xué)雜志 ,2017(04)：437-439.