吳文文

溫州市第三人民醫(yī)院 浙江省溫州市 325000

ICU 多臟器功能衰竭是臨床上常見的綜合征之一，該病發(fā)病較急、病情發(fā)展較快、患者的死亡率極高，該病嚴(yán)重影響患者的正常生活和生命安全[1]。對(duì)于ICU多臟器功能衰竭患者目前有效的治療方法為CRRT，CRRT主要是通過透析液流速和減緩血液流速，以對(duì)流或彌散的方式，交換溶質(zhì)和凈化血液，臨床上該方法效果明顯，但是為了CRRT治療的順利進(jìn)行，在治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理措施是十分有必要的[2]。本文就是針對(duì)ICU多臟器功能衰竭患者CRRT治療中的護(hù)理方法和效果的研究，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月-2017年4月本院所收治的ICU危重患者60例，將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組30例患者中，男患者21例，女患者9例，年齡為54-83歲，平均年齡為（54.4±6.7）歲，彌漫性腦腫脹5例，心肺復(fù)蘇4例，5例心衰、呼衰，6例肺部感染，1例藥物中毒，4例感染性休克，5例失血性休克；觀察組30例患者中，男患者16例，女患者14例，年齡為62-75歲，平均年齡為（59.3±3.3）歲，彌漫性腦腫脹6例，心肺復(fù)蘇6例，4例心衰、呼衰，8例肺部感染，3例感染性休克，2例藥物中毒，1例失血性休克。兩組患者在年齡、性別等等一般資料比較中無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

針對(duì)本次研究對(duì)象都實(shí)施CRRT治療方法，采取由Gambro生產(chǎn)的GRAMER型的CRRT機(jī)，型號(hào)為Prisma M100 pre set的濾器，在患者股靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，從而建立起血管通路，患者未出現(xiàn)出血可使用肝素抗凝，有出血情況采用無肝素治療，流速控制在150-200ml/min，對(duì)患者的電解質(zhì)和血?dú)膺M(jìn)行分析并根據(jù)結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)用量，連續(xù)治療3-10天，每次治療8-12h，并在治療過程中注意密切關(guān)注患者的血壓、心率、呼吸機(jī)濾器壓等等指標(biāo)。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，其中包括：觀察患者、病房護(hù)理、心理護(hù)理、健康知識(shí)宣傳教育等等。觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，主要包括：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。首先是保持病房環(huán)境的干凈整潔，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒和清潔，保持病房環(huán)境的空氣流通，將病房溫度和濕度調(diào)至患者感覺舒適的濕度和溫度，保持患者每日所需營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量及維生素含量高的食物，注意患者的口腔清潔和皮膚清潔，定期幫助患者進(jìn)行翻身。

（2）建立血液通路。為了保證CRRT治療的成功，血液通路的迅速建立是基礎(chǔ)，臨床上使用比較廣泛的是選擇深靜脈雙槍導(dǎo)管留置術(shù)，該方法具有插管操作方便、血流量充足、較高的安全性等等優(yōu)點(diǎn)，穿刺部位選擇頸內(nèi)靜脈和股靜脈為最佳。

（3）預(yù)防感染。由于ICU多臟器衰竭患者抵抗力較弱，容易在實(shí)施CRRT過程中受到感染，為了避免患者病情惡化和加重，所以要重視預(yù)防感染。具體做法是，在操作過程中嚴(yán)格按照無菌操作，對(duì)導(dǎo)管接口進(jìn)行消毒和清潔，穿刺部位用碘伏對(duì)其進(jìn)行消毒，及時(shí)跟換無菌紗布，目前現(xiàn)配現(xiàn)用置管液也是預(yù)防感染的主要途徑之一。

（4）維持體外循環(huán)通暢。在治療過程中如果出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的現(xiàn)象，極其容易發(fā)生感染、阻塞、透析器凝血等等，因此做好這些問題的護(hù)理措施，是保證CRRT順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，要保持體內(nèi)外循環(huán)順暢，血流量充足，特別是對(duì)于無肝素治療的患者，在治療前對(duì)導(dǎo)管和濾器用稀釋肝素沖洗，能夠有效避免凝血。治療過程中密切關(guān)注患者的靜脈壓、動(dòng)脈壓和跨膜壓等等，定期沖洗管路和血濾器也有效預(yù)防凝血。

（5）密切關(guān)注患者的生命體征。給予患者心電監(jiān)護(hù)，增加巡房次數(shù)和頻率，并密切關(guān)注患者的血壓、呼吸、血氧飽和度、心率等等各項(xiàng)指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告處理，并根據(jù)血壓的變化調(diào)節(jié)置換液流量和血流量，治療開始前和結(jié)束后液體出入量詳細(xì)記錄。

（6）出入量的護(hù)理。在治療過程中詳細(xì)記錄液體的出入量，確保機(jī)體內(nèi)酸堿和水電解質(zhì)的平衡，液體出入量也可作為超濾量的參照數(shù)據(jù)。

（7）并發(fā)癥的護(hù)理。在治療過程可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此在治療過程中要注意預(yù)防和觀察并發(fā)癥的發(fā)生，做好并發(fā)癥的護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療率和促進(jìn)治療的順利完成。針對(duì)低分子肝素抗凝治療的患者，要特別注意觀察患者有無出血現(xiàn)象出現(xiàn)，輸入過多的置換液可導(dǎo)致患者誘發(fā)心力衰竭，所有治療之前將置換液加熱37-38℃，并注意患者保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)CRRT治療后，血?dú)夥治?，電解質(zhì)及腎功能有明顯改善，即為顯效；患者經(jīng)過治療后，血?dú)夥治?、電解質(zhì)及腎功能有所改善，即為有效；患者經(jīng)過治療后，血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)及腎功能無明顯改善且病情加重的患者，即為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率；通過本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，90分以上為滿意，90分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度都優(yōu)于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表 1。

表1：兩組患者總有效率及護(hù)理滿意度的比較

3 討論

CRRT是目前治療ICU患者最常用的治療方法之一，主要是針對(duì)治療多臟器功能衰竭的急救，主要工作原理是一是模擬腎小球?yàn)V過，通過對(duì)流的形式把血液中已透過過濾器半透明溶質(zhì)及水分排出體外；二是模擬腎小球管重吸收，把置換的液體重新充會(huì)體內(nèi)[4]。通過不間斷的連續(xù)性治療，有效排出血液中的雜物，將患者所學(xué)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及藥物送回體內(nèi)，能有效控制患者血流動(dòng)力學(xué)[5]。

綜上所述，本文研究結(jié)果顯示觀察組患者在總有效率及護(hù)理滿意度方面都優(yōu)于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。由此可見，ICU多臟器患者在進(jìn)行CRRT治療過程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能夠有效防止和控制患者的病情發(fā)展，穩(wěn)定患者體內(nèi)外循環(huán)通暢，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果十分明顯，該方法值得被推廣使用。

[1]林曉敏,陳娟娟.28例ICU多臟器功能衰竭患者CRRT治療的臨床護(hù)理分析[J].家庭醫(yī)藥,2016(08)：155-156.

[2]紀(jì)考云.CRRT在ICU危重患者治療中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ,2017,9(01)：253-254.

[3]馮金鳳,高健,邢園園等.ICU危重患者連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2015(12)：108-109.

[4]何芳,陸曉翠,陳曼等.ICU重癥急性腎功能衰竭中連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理對(duì)策分析[J].中外醫(yī)療 ,2017,36(06)：165-167.

[5]王玲,于有芹,賽冬紅等.一例熱射病導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征合并多器官功能衰竭綜合征患者的循證護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015(12)：1465-1468.