師天羽

云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南省昆明市 650000

痹癥是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，致使氣血運行不暢，經(jīng)絡痹阻，引起以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等為表現(xiàn)的病證。

《內經(jīng)》對于痹癥的病因、發(fā)病機理、證候分類及演變均有記載。如《素問·痹論》中說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”，“其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”，為我們后世對痹癥的病因認識提供了理論依據(jù)。

西醫(yī)學中的風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、風濕熱、坐骨神經(jīng)痛、骨質增生等，或者凡是以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱為主癥者，均可參照痹癥來實施中醫(yī)療法治療護理。膝痹病屬于痹癥的一種。

膝痹病的病因病機分為三種：風寒濕邪，侵襲人體；感受熱邪，或郁久化熱；和藥物所傷。我們此文主要探討的是風寒濕痹型膝痹病，此種病型在膝痹病中發(fā)病較多，此型的主要病因病機是風寒濕邪，侵襲人體——由于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡，留于關節(jié)，使氣血痹阻而為痹證。

風寒濕痹的主要變現(xiàn)為行痹、痛痹、著痹。行痹的主要癥狀為肢體關節(jié)酸痛，游走不定，關節(jié)屈伸不利，或見惡風發(fā)熱，苔薄白，脈中，??；痛痹的主要癥狀是肢體關節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊；而著痹的癥狀則是肢體關節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈弦緊。每一種疾病所體現(xiàn)出的臨床癥狀都跟它的病因病機有著密不可分的聯(lián)系，痹癥也是一樣，但行痹、痛痹和著痹癥狀單一出現(xiàn)的機會較少，大多體現(xiàn)在患者身上的都是三種或兩種綜合而成的臨床表現(xiàn)。

膝痹病在全球范圍內威脅人類的健康，嚴重影響人的生活水平，發(fā)病人群大，隨著發(fā)病率的逐年增加，越來越引發(fā)人們的關注，本文回顧性分析我院針對拔火罐這項中醫(yī)護理技術的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組研究對象均為2016年5月至2017年5月我院骨傷科二病區(qū)收治的風寒濕痹型膝痹病患者，共200例。按照隨機數(shù)字表法分為100例觀察組（應用拔火罐中醫(yī)護理技術）和100例對照組（常規(guī)護理）。觀察組男性56例，女性44例，平均年齡60歲，病程為1～12年，平均為6.5年。對照組男性58例，女性42例，平均年齡62.2歲，病程為1～10年，平均為6.1年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標準

①認知障礙或意識障礙患者；②昏迷休克患者；③拔火罐禁忌癥患者，如皮膚瘡瘍破潰，有出血性疾病的患者等等；④有傳染性疾病的患者；⑤身體狀況虛弱的患者及嚴重的心肺腎功能不全的患者；⑥對酒精過敏及易過敏體質的患者。

1.3 護理

兩組患者給予常規(guī)對癥支持治療。

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)護理，內容包括：①減輕疼痛：急性期提倡患者臥硬板床休息，取舒適體位，及使用藥物鎮(zhèn)痛等減輕患者疼痛。②心理護理：膝痹病的病程一般較長，不易康復，容易反復發(fā)作，會使患者產生抑郁，而疼痛又會使患者緊張焦慮，因此要為患者疏導情緒，分散其注意力，引導患者產生積極健康的心理，使其對康復有信心。③功能鍛煉：四肢肌肉、關節(jié)的功能練習，以及腰背肌的鍛煉。④飲食護理：多食蔬菜水果及富含維生素膳食纖維的食物，預防便秘，補充營養(yǎng)；多食活血化瘀，祛風除濕的食物，如冬瓜、黑木耳等。⑤積極預防并發(fā)癥等。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組護理基礎上給予拔火罐中醫(yī)護理治療。內容為：每周一、三、五選取患者雙下肢穴位及痛處為該組患者拔火罐護理治療。

表1

表2：兩組療效比較 例

表3：兩組護理指標比較 （n=100）

1.4 觀察指標

①對比兩組療效；②對比兩組護理指標；③觀察兩組不良反應。

1.5 療效判定標準

護理指標評分：在患者出院前發(fā)放調查問卷，調查患者的舒適度，依從性及滿意度，各項護理指標滿分100分。有效：臨床癥狀明顯改善，兩組WOMAC評分顯示均較治療前有明顯改善;無效：臨床癥狀未見好轉，兩組WOMAC評分顯示均較治療前無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.00軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±標準差表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）兩組WOMAC骨性關節(jié)炎指數(shù)評分表得分變化情況，見表1。兩組WOMAC評分顯示均較治療前有明顯改善（P＜0.05），觀察組較對照組各項指標改善效果更好（P＜0.05）。

2.2 兩組療效比較

見表2，觀察組有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組在實驗期間出現(xiàn)疼痛超出患者耐受程度而使用鎮(zhèn)痛藥的患者3例，病情反復的患者4例，不良反應的發(fā)生率是7.0%，觀察組出現(xiàn)疼痛超出患者耐受程度的患者有1例，病情反復的患者有1例，不良反應的發(fā)生率為2.0%，觀察組不良反應的發(fā)生率略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

見表3，觀察組住院期間較對照組明顯縮短，舒適度、護理依從性評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組護理滿意度分別為98.0%和80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在此項研究中，兩組WOMAC評分顯示均較治療前有明顯改善（P＜0.05）觀察組較對照組各項指標改善效果更好。（P＜0.05）觀察組與治療組的有效率分別是88.0%和62.0%，觀察組要優(yōu)于對照組。對照組在實驗期間出現(xiàn)疼痛超出患者耐受程度而使用鎮(zhèn)痛藥的患者3例，病情反復的患者4例，不良反應的發(fā)生率是7.0%，觀察組出現(xiàn)疼痛超出患者耐受程度的患者有1例，病情反復的患者有1例，不良反應的發(fā)生率為2.0%，觀察組不良反應的發(fā)生率略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組住院時間較對照組明顯縮短，舒適度、護理依從性評分均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組的護理滿意度分別是98.0%和80.0%，觀察組也明顯的要高于對照組（P＜0.05）。以上都充分的說明了拔火罐療法在風寒濕痹型膝痹病的治療中的應用有效性。

4 小結

綜上所述，拔火罐療法能夠在風寒濕痹型膝痹病的治療中與基本的治療護理相結合，起到促進協(xié)同作用，能夠更好的針對患者病情對癥護理，促進患者康復，減輕患者疼痛，縮短患者的住院時間，提高患者的滿意度；在宏觀上，能夠提高患者對醫(yī)護人員的信任感，緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，縮短住院時間的同時也避免了醫(yī)療資源的浪費，在各方面都取得了良好的效果，值得臨床推廣使用。