姚俊龍 鄧雯娟

儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 四川省儀隴縣 637600

膽囊疾病近幾年來較為多發(fā)，發(fā)病誘因較為復(fù)雜，多與飲食不節(jié)、生活不規(guī)律有關(guān)[1]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床也較為多見，發(fā)病后，患者會有較為明顯的黃疸、膽絞痛及持續(xù)性腹痛，影響患者的正常生活和工作，如不及時治療，隨著病情遷徙發(fā)展，可能會危及生命。對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)治療方法有常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為膽囊手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢[2]。此次為了對比不同術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并

1.1 一般資料

膽總管結(jié)石臨床療效研究，分析不同手術(shù)對機體免疫功能的影響，選擇60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，按治療方法不同展開研究，報道內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

將研究時間定于2016年1月-2016年12月，把60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，按入院先后分為開腹組（n=30）與腹腔鏡組（n=30）。開腹組男性患者19例，女性患者11例；年齡28-70歲，平均年齡55±0.5歲。腹腔鏡組男性患者18例，女性患者12例；年齡26-63歲，平均年齡（41.2±6.5）歲。腹腔鏡組與開腹組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

開腹組采用常規(guī)開腹式手術(shù)方式，患者取仰臥位，依據(jù)患者的身體狀況，為患者選擇合適的麻醉方式及麻醉藥物給予患者氣管插管全麻，常規(guī)開腹后，行膽囊切除術(shù)，在確保無殘余結(jié)石后將T管拔除。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)方式，麻醉方式同開腹組，于臍上或臍緣處作一弧形切口建立氣腹，采用四孔法進行穿刺，穿刺成功后，置入腹腔鏡，探查腹腔、膽、肝等情況，進行膽囊切除，對膽總管進行游離，在膽總管前壁部位穿刺，抽出膽汁，然后將膽總管前壁切開，使用膽道鏡切開膽總管取石，對膽總管進行沖洗，退出腹腔鏡[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次通氣時間及住院時間，后進行對比；患者術(shù)后第2d拔除導(dǎo)尿管，復(fù)查腹部Χ線平片明確有無較大結(jié)石殘留，無結(jié)石殘留或結(jié)石殘留直徑≤3mm，視為結(jié)石清除一次性成功，＞4mm為結(jié)石殘留；術(shù)后4d采用美國貝克曼庫特有限公司生產(chǎn)的EPICS ALTR型流式細(xì)胞儀對患者外周血T淋巴細(xì) 胞 亞 群（CD3、CD4+、CD8、CD4+/CD8）進行測定[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計分析軟件進行分析處理，患者年齡、性別等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，研究中所涉及的其他數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，當(dāng)P ＜ 0.05時，提示差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各項指標(biāo)對比

對比腹腔鏡組與開腹足組患者的各項手術(shù)指標(biāo)，差異比較大，組間有統(tǒng)計學(xué)意義；詳細(xì)見表1。

表1：對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)

2.2 結(jié)石完全清除率對比

對比兩組患者的結(jié)石完全清除率，腹腔鏡組患者中，一次性結(jié)石清除率達到96.6%（29/30），開腹組患者中，一次性結(jié)石清除率達到80%（24/30），兩組對比差異比較大，組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 免疫功能對比

對比治療前后患者的免疫功能變化，差異比較大，組間有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)見表2。

表2：對比兩組患者的各項免疫功能指標(biāo)

3 討論

有臨床研究表明：膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病率有所升高，占到膽囊疾病的7%-10%。研究資料顯示：膽囊結(jié)石患者會隨著病程的增加而提高，患者膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的機率[5]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是普外常見疾病，發(fā)生原因較為復(fù)雜，是綜合性因素導(dǎo)致的疾病，主要的臨床癥狀有右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、鞏膜及皮膚黃染等。目前，對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石行開腹手術(shù)治療，雖然有一定效果，但創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后恢復(fù)時間比較長，給患者的免疫功能造成一定影響[6]。隨著微創(chuàng)治療的應(yīng)用與推廣，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方式，使用腹腔鏡和膽道鏡進行輔助手術(shù)，可直觀清晰地探查病變的位置、性質(zhì)等，相應(yīng)的對患者的免疫功能傷害小。因此，腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療已成為首選治療方式，安全性高，療效可靠。在此次研究中，開腹組采用常規(guī)開腹式手術(shù)方式，腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)方式，結(jié)果證實對比腹腔鏡組與開腹足組患者的各項手術(shù)指標(biāo)，差異顯著，腹腔鏡組患者的結(jié)石完全清除率高于開腹組；腹腔鏡組患者術(shù)后免疫功能變化幅度小于開腹組，差異比較大，組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方式安全有效，對患者免疫功能影響小，值得推廣應(yīng)用。

[1]王樹金,李寧,李蓓等.LC聯(lián)合LCBDE對老年與非老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床療效對比分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志 ,2016,23(12)：1455-1459.

[2]熊余送,魯修成,唐雄志.不同術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效研究及其對機體免疫功能的影響對比[J].肝膽外科雜志,2016,24(05)：378-382.

[3]李承鋼.膽結(jié)石膽囊切除術(shù)式選擇對患者免疫及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(21)：2538-2540.

[4]張樂,白月奎,歐云菘等.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].中國普通外科雜志,2014,23(08)：1141-1143.

[5]鄭現(xiàn)成.腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石T管引流治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué) ,2016,36(01)：80-81.

[6]張曉威,徐剛潮,鄭周紅.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽總管結(jié)石的療效及對預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志 ,2016,20(15)：96-98.