燕益鋒 劉付軍

山西省大同市第五人民醫(yī)院骨科 山西省大同市 037009

椎體壓縮性骨折是臨床常見的一種骨創(chuàng)傷，以老年人為主要發(fā)病群，主要是因?yàn)槔夏耆艘装l(fā)生骨質(zhì)疏松癥[1]。臨床上以手術(shù)治療為主，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，PVP、PKP在臨床骨科術(shù)中逐步應(yīng)用開來。本文主要對(duì)84例老年性椎體壓縮骨折患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行研究，探討PVP和PKP的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院骨外科2016年1月～2017年1月診治的84例老年性椎體壓縮性骨折患者納入此次研究中，均通過Χ線、CT等檢查確診，符合《臨床骨科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，骨折位為T11～L3。骨折原因主要是交通事故、意外跌倒、高處墜落等。該項(xiàng)研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情并同意。排除意識(shí)障礙、凝血機(jī)制異常、惡心骨病等患者，均在骨折后6h送院診治。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，各42例。其中，對(duì)比組：男女患者比為23：19，62～78歲，平均（67.3±4.1）歲；探究組，男女患者比為22：20；64～77歲，平均（67.9±3.4）歲。在基本信息、病情、就診時(shí)間等方面，2組無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)比組患者采取PVP治療，取仰臥體、維持后伸體位，用1%利多卡因行局麻，常規(guī)鋪巾、消毒。于C線C臂機(jī)視域下確定弓根位，選定進(jìn)針點(diǎn)后，行一道3mm切口。然后在C壁機(jī)透視，穿刺進(jìn)入椎弓根外上象限，通過側(cè)位透視法確定進(jìn)針向并換門進(jìn)針，在針尖進(jìn)到椎體前1/3處時(shí)，采取正位透視將針尖靠近肢體中線或略穿中線，完成后取出針芯，用PMMA 骨水泥于拔絲狀態(tài)下低壓推注到椎體，直到椎體后壁完全充盈。在此過程中，密切注意患者生命體征變化，及下肢活動(dòng)情況，等骨水泥即將凝固時(shí)，旋轉(zhuǎn)注射管并拔出，然后止血，在切口貼上敷料，結(jié)束手術(shù)。

探究組患者采取PKP治療，體位、麻醉方式與對(duì)比組相同。選取椎體后1/3處作為穿刺點(diǎn)，在椎體內(nèi)置入球囊，緩緩撐開，進(jìn)行復(fù)位，再通過Χ線C臂機(jī)引導(dǎo)把擴(kuò)張球囊妥善置進(jìn)椎體中央，在損傷椎體高度得到恢復(fù)后，調(diào)好骨水泥，將球囊取出，并于C臂機(jī)視域下經(jīng)穿刺針向椎體注入適量骨水泥。等骨水泥有效分布后，關(guān)閉切口，并止血、敷料。在術(shù)后，兩組患者均保持仰臥體位1～2d，并應(yīng)用抗生素預(yù)防治療 3～5d。

1.3 效果觀察

采用VAS評(píng)測(cè)手術(shù)前后患者的疼痛程度，0～10分，分值越高表示越嚴(yán)重；同時(shí)，在手術(shù)前、后對(duì)骨折椎體進(jìn)行Χ線檢查，以掌握椎體高度恢復(fù)效果；此外，對(duì)患者活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，1～4 分，具體標(biāo)準(zhǔn)：1分，表示活動(dòng)正常，無明顯困難；2分，行走困難，難以正常活動(dòng)；3分，僅可坐和立，無法行走；4分，臥床，無法活動(dòng)。術(shù)后均隨訪6個(gè)月，掌握并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對(duì)比

術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分、椎體高度、活動(dòng)能力評(píng)分均有改善，但探究組改善效果更優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表 1。

表1：兩組患者臨床手術(shù)效果比較（）

表1：兩組患者臨床手術(shù)效果比較（）

注：與術(shù)前同組比較，*P＜0.05；術(shù)后兩組比較，#P＜0.05

相關(guān)指標(biāo) 探究組（n=42） 對(duì)比組（n=42）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后VAS 評(píng)分 8.71±1.02 1.52±0.32*# 8.65±1.14 2.03±0.25*椎體高度恢復(fù)（%） 55.62±6.70 82.53±11.62*# 55.71±6.53 72.84±7.61*活動(dòng)能力評(píng)分 2.61±0.44 1.28±0.20*# 2.59±0.38 1.57±0.41*

2.2 兩組隨訪并發(fā)癥情況對(duì)比

術(shù)后兩組患者均接受6個(gè)月隨訪，無失訪病例，探究組未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，對(duì)比組出現(xiàn)3例骨水泥滲漏，1例輕度脊髓損傷，發(fā)生率為9.5%，兩組并發(fā)癥率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年性椎體壓縮骨折是老年人群常見的一種骨折類型，主要是因?yàn)槔夏耆说墓橇侩S著年齡增長(zhǎng)而不斷減少，且骨微結(jié)構(gòu)退化嚴(yán)重，使得骨脆性增加，一旦遇到外力沖擊或脊椎不穩(wěn)或易出現(xiàn)骨折。臨床表現(xiàn)為胸椎背部疼痛、翻身較為困難，有些患者無法下床。如未得到及時(shí)有效的治療，則可能引起慢性胸腰背痛，嚴(yán)重的長(zhǎng)期臥床，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成極大影響。

PVP與PKP均屬實(shí)微創(chuàng)術(shù)，PVP術(shù)就是通過椎弓根或者椎弓根外往椎體腔輸注骨水泥，改善和提升椎體強(qiáng)度與穩(wěn)定度，以防再次塌陷，且可有效緩解疼痛。PKP則是基于傳統(tǒng)PVP的一種改良和創(chuàng)新微創(chuàng)術(shù)，就是經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張法使骨折椎體得以復(fù)位，同時(shí)在椎體內(nèi)形成有效控件，減少注入骨水泥的推力，抑制骨水泥流動(dòng)，減少滲漏發(fā)生。從手術(shù)的技術(shù)原理層面看，PKP是通過應(yīng)用內(nèi)球囊擴(kuò)張來恢復(fù)損傷椎體高度，及矯正后凸畸形的目的，這是PKP一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)，是PVP不可比擬的。此外，從減少骨水泥滲漏層面看，臨床上普遍認(rèn)為PKP要優(yōu)于以往的PVP，原因主要是：一是在應(yīng)用球囊進(jìn)行擴(kuò)張復(fù)位時(shí)，經(jīng)液態(tài)加壓膨脹，強(qiáng)度相對(duì)要小，在椎體內(nèi)往阻力小的一向膨脹，更好地壓實(shí)相對(duì)疏松骨質(zhì)， 同時(shí)，在球囊周邊形成相對(duì)致密松質(zhì)骨殼，可有效預(yù)防骨水泥滲漏；二是因預(yù)先擴(kuò)張一定空間，可更好確定骨水泥的注入量，以免過多注入；三是預(yù)先擴(kuò)張的空間使骨水泥注入時(shí)的壓力顯著減小，因此，可注入粘稠度較高的骨水泥，進(jìn)而降低骨水泥滲漏發(fā)生的可能性。

從本研究結(jié)果看，采取PKP治療的探究組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于PVP治療的對(duì)比組（P＜0.05），表明PKP在緩解患者疼痛上更有效，在一定程度上提升患者耐受性。PKP術(shù)可在生理結(jié)構(gòu)上強(qiáng)化被溶骨破壞的椎體，減輕痛苦，同時(shí)還可讓患者盡快恢復(fù)負(fù)重活動(dòng)。此外，椎體內(nèi)微骨折在術(shù)后得以復(fù)位、穩(wěn)定，骨水泥會(huì)承擔(dān)較大的軸向應(yīng)力，進(jìn)而減少骨折線微動(dòng)對(duì)椎體的壓力，使神經(jīng)末梢受壓力減小，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。同時(shí)，探究組患者椎體前緣高度、活動(dòng)能力改善情況均優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。與趙帥等人的相關(guān)研究報(bào)道基本一致。原因在于經(jīng)椎弓根往病椎體內(nèi)注入自凝骨水泥后能快速降低椎弓根螺釘應(yīng)力，且骨水泥所含的磷酸鈣可有效提升前柱穩(wěn)定性，減小作用于椎弓根的應(yīng)力，最終使內(nèi)固定術(shù)后椎弓根的穩(wěn)定性增強(qiáng)。另外，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，探究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組。與金波等人的研究報(bào)道相符。但要指出的是，大多數(shù)患者常屬于多發(fā)性椎體壓縮性骨折，不但有新鮮傷，還有陳舊傷，而新骨折是造成胸腰背部疼痛增加，損傷椎體功能的的常見原因，所以，如何準(zhǔn)確診斷病椎對(duì)手術(shù)治療極為重要，特別是對(duì)擬行PKP術(shù)治療患者，應(yīng)積極做好術(shù)前CT、MRI等影像學(xué)檢查。

綜上而言，采用PLP和PVP治療老年性椎體壓縮性骨折均有良好效果，但從整體上看，PKP更具優(yōu)勢(shì)，可快速恢復(fù)椎體功能，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性更高，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

[1]賈璞,唐海.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志 ,2014,3(12)：925-930.

[2]馮傳漢.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004(01).

[3]謝海洋,張映波,蔚秡,蔣成.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折[J].四川醫(yī)學(xué) ,2015,36(04)：444-447.

[4]趙帥,郭玉海,陳博來,等.老年上中段胸椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的微創(chuàng)治療[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(15)：1834-1835.

[5]金波,韓貴和.PVP與PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2012,22(01)：32-34.