陳瑩瑩 李 靜 封彩云

青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東省青島市 266003

作為神經(jīng)內(nèi)科中比較常見的一種疾病，腦出血具有“三高”特征[1]，即：高發(fā)病率，高致殘率，以及高致死率。因本病患者在發(fā)病后可能會出現(xiàn)吸入性肺炎與應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，亦可因循環(huán)衰竭而引發(fā)腦出血亦或者是死亡等[2]，嚴重危及患者的生命健康，所以，臨床需要加強對本病患者進行對癥治療與護理的力度。常規(guī)護理乃臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種護理模式，可根據(jù)患者疾病治療的要求對其進行施護，但多年來的臨床實踐卻表明[3]，常規(guī)護理在腦出血合并上消化道出血中的應(yīng)用效果并不理想，且其也無法起到有效改善患者預(yù)后效果的作用。對此，在醫(yī)療技術(shù)越來越先進的今天，我們需積極采用“以人文本”的護理模式，對腦出血合并上消化道病患進行護理。本文將以58例腦出血合并上消化道出血病患（接診于2016年2月至2017年6月）為對象，旨在探討針對性護理在腦出血合并上消化道出血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例病患都經(jīng)顱腦CT等檢查確診為腦出血合并上消化道出血，就診時間：2016年2月至2017年6月。根據(jù)數(shù)字抽簽法原理，將所選病患隨機分成兩組：甲組和乙組各29例。其中，甲組男性患者16例，女性患者13例；年齡在40-79歲的范圍之內(nèi)，平均（58.6±1.4）歲；發(fā)病初期者，18例；發(fā)病晚期者，11例。乙組男性患者17例，女性患者12例；年齡在40-80歲的范圍之內(nèi)，平均（58.9±1.3）歲；發(fā)病初期者，19例；發(fā)病晚期者，10例。兩組都經(jīng)簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準，有完善的病歷資料，且能積極配合完成此次研究。比較各組的入院時間以及性別構(gòu)成情況等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

乙組對癥治療期間實施常規(guī)護理，內(nèi)容有：病情觀察、常規(guī)宣教、飲食護理和日常護理等，而甲組則在乙組的基礎(chǔ)之上加用針對性護理措施[4]，詳細如下：

（1）對于發(fā)病早期者，叮囑嚴格禁食水，協(xié)助取頭高腳低位，將頭部稍微偏向一側(cè)，防止因嘔吐物吸入氣管而引發(fā)窒息亦或者是吸入性肺炎。盡量不搬動患者，囑咐減少活動。定期檢查輸液管的暢通度，確保輸液通暢。嚴格遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用抗生素、止血藥以及抑酸藥，并于用藥后密切觀察患者病情的變化情況，及時處理不良反應(yīng)。盡早留置胃管，便于吸出患者胃中的內(nèi)容物，避免因嘔吐而引發(fā)誤吸等不良事件。針對患者抽出的胃內(nèi)容物，需注意觀察其顏色和性質(zhì)，若有異常，立即通知臨床醫(yī)師作處理。加強對患者的口腔進行清潔的力度，適時予以吸痰處理，按時協(xié)助翻身，按摩局部受壓皮膚，促進血液循環(huán)，防止褥瘡。和患者保持良好的溝通，全面了解其心理情緒的變化情況，并根據(jù)患者的性格特點以及實際情況，為其制定一份科學(xué)的心理輔導(dǎo)計劃。多利用溫和的語言關(guān)心、安慰患者，多予以患者言辭上的激勵，讓患者能以良好的心態(tài)面對治療，提高依從性。指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解擔憂和緊張等不良情緒，比如：與親友聊天、閱讀喜歡的報刊雜志以及聆聽輕音樂等。針對過度焦慮不安的病患，可指導(dǎo)做適量的深呼吸運動。叮囑家屬多和患者進行有效的溝通，多體貼患者，理解患者，尊重患者，讓患者能安心接受治療。

（2）對于發(fā)病晚期者，密切觀察其有無胃痛、尿量減少、呃逆、黑便、上腹飽脹不適與嘔血等癥狀，針對有上述癥狀的病患，需立即告知臨床醫(yī)師，以及時控制患者的病情。嚴格控制患者的飲食，并指導(dǎo)其進食一些溫涼、富含維生素以及易消化的食物，比如：菜汁、稀飯、湯汁與面條等。告訴患者要禁食具有刺激性與粗糙堅硬的食物，鼓勵少食多餐，可將每日的進食次數(shù)控制4-6次的范圍之內(nèi)。針對神志清醒者，需對其進行心理輔導(dǎo)，以幫助患者消除不良心理。

1.3 評價指標

綜合分析兩組的護理效果，并利用本院自制的調(diào)查問卷，評估患者對護理服務(wù)的滿意程度：不滿意＜60分、一般滿意60-79分、非常滿意≥80分。同時采用SF-36（生活質(zhì)量評定量表）[5]，對兩組護理前、后的生活質(zhì)量進行評估：分值越高，提示生活質(zhì)量越好。

表1：兩組護理效果的對比分析表 [n，（%）]

表2：兩組患者滿意度的對比分析表[n，（%）]

表3：兩組生活質(zhì)量評分的對比分析表（分）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較護理效果

如表1，甲組的護理總有效率為96.55%，明顯比乙組的82.76%高，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較患者滿意度

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，甲組的患者滿意度達到100.0%，和乙組的86.21%比較明顯升高，組間差異顯著（P＜0.05）。如表2。

2.3 比較生活質(zhì)量評分

甲組護理前的SF-36評分與乙組比較并無顯著差異，P＞0.05；但在護理之后，甲組的SF-36評分為（93.25±5.29）分，明顯比乙組的（80.46±6.07）分高，組間差異顯著（P＜0.05）。評估結(jié)果見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，我國罹患腦出血合并上消化道疾病的患者是越來越多。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，若患者腦出血的程度越嚴重，那么其上消化道出血的發(fā)生風(fēng)險將會明顯增高，且其病情也會變得更加兇險。諸多臨床研究表明[6]，于腦出血合并上消化道出血患者接受常規(guī)治療與護理的過程當中，積極對其施以針對性護理，可顯著提高其病情控制的效果，減少死亡風(fēng)險，促進病情恢復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量。其中，針對性護理是一種比較新興的護理手段，能在以人文本的基礎(chǔ)之上，同時結(jié)合患者的病情狀況，對其施以有針對性的護理，并由此達到提高護理效果、降低護患糾紛發(fā)生風(fēng)險、改善患者預(yù)后以及促進護患間良好關(guān)系維持的目的[4]。在此次研究當中，我們對甲、乙兩組病患都進行了常規(guī)護理，同時對甲組病患加用了針對性護理方案，結(jié)果顯示，甲組的護理總有效率明顯高于乙組，組間差異顯著（P＜0.05）；甲組護理后的SF-36評分明顯比乙組升高，兩者之比為：（93.25±5.29）分 vs.（80.46±6.07）分，組間差異顯著（P＜0.05）；甲組的患者滿意度為100.0%，明顯比乙組的86.21%高，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在腦出血合并上消化道出血患者的臨床工作當中，積極應(yīng)用針對性護理措施，可顯著提高其臨床護理的效果，促進生存質(zhì)量改善，值得臨床推廣與借鑒。

[1]林艷華.基于合并上消化道出血的腦出血患者進行針對性護理的體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(19)：261-261.

[2]陳川,楊陽,楊運娥等.高血壓腦出血術(shù)后合并上消化道出血的針對性護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(22)：99-100.

[3]李春弟,楊惠珍,王玲等.腦出血患者并發(fā)上消化道出血的原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)刊,2013,48(03)：95-96.

[4]王文英.對腦出血合并上消化道出血患者的護理體會[J].當代醫(yī)藥論叢 ,2014(11)：133-134.

[5]郝鳳文.原發(fā)性腦出血并發(fā)上消化道出血臨床體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,08(07)：889-890.

[6]何麗煌.63例腦出血合并上消化道出血患者的整體護理效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(05)：92-93.