張文麗 王 琴 付秀云

青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東省青島市 266003

臨床危急病癥中，腦出血具有比較高的發(fā)病率，病機(jī)為高血壓合并動(dòng)脈硬化亦或者是其它因素所致的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[1]，以頭痛與嘔吐等為主癥，具有發(fā)病快、致殘率高、病情發(fā)展迅速以及預(yù)后效果差等特點(diǎn)，若患者在發(fā)病后不能接受及時(shí)的搶救治療，將會(huì)對(duì)其腦組織功能造成不可逆的損害[2]。相關(guān)研究表明，于腦出血急性期病患對(duì)癥治療期間，積極向其提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，可顯著減少其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情康復(fù)，提高預(yù)后效果[3]。此次研究，筆者將重點(diǎn)探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月至2017年4月期間本院門(mén)診接診的腦出血急性期病患76例，并以電腦隨機(jī)雙盲法原理為依據(jù)對(duì)所選病患進(jìn)行分組：A組和B組各38例。A組男性患者21例，女性患者17例；年齡在51-83歲之間，平均（67.2±3.1）歲。B組男性患者22例，女性患者16例；年齡在51-86歲之間，平均（67.9±3.4）歲。兩組都經(jīng)相關(guān)檢查確診符合急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有完善的病歷資料，簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并排除惡性腫瘤、臟器功能衰竭以及神經(jīng)思維異常的病患。對(duì)兩組的病情和年齡等基線資料進(jìn)行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組在明確診斷后都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)等，A組同時(shí)加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施[5]，詳細(xì)如下：

（1）于病床旁增設(shè)防護(hù)欄，防止患者墜床。密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、血壓與心率等，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄工作。針對(duì)有異常情況的病患，需立即予以對(duì)癥處理。于病房?jī)?nèi)配置急救藥品、吸痰裝置、顱腦降溫儀、吸氧裝置和床旁監(jiān)護(hù)儀等，勤開(kāi)窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣流通，每日定時(shí)清掃病房環(huán)境，保障病室內(nèi)干凈、整潔。

（2）組織全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，并以此為依據(jù)為患者制定出一份具有較高針對(duì)性的護(hù)理與治療計(jì)劃。針對(duì)能自行排痰的病患，需鼓勵(lì)自主咳嗽。定時(shí)協(xié)助患者更換舒適的體位，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以其氨溴索（15mg）霧化吸入治療，每日3次，同時(shí)予以機(jī)械排痰護(hù)理。針對(duì)無(wú)法自主排痰的病患，需于無(wú)菌條件下對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，同時(shí)遵醫(yī)囑予以抗生素治療，避免出現(xiàn)肺部感染亦或者是墜積性肺炎。

（3）叮囑患者要嚴(yán)格控制其每日鈉鹽與脂肪的攝入量，可視患者的實(shí)際情況，為其制定科學(xué)的膳食計(jì)劃。針對(duì)無(wú)自主意識(shí)的病患，需對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，定期抽查胃液，確保每日飲水量充足，防止便秘。此外，也可根據(jù)患者的病情狀況，予以胃黏膜保護(hù)劑。

（4）告訴患者自行排尿的重要性，鼓勵(lì)多飲水，以通過(guò)增加尿量的方式，達(dá)到對(duì)尿路進(jìn)行充分清潔的目的。對(duì)于導(dǎo)尿病患，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自行排尿訓(xùn)練，以減輕患者對(duì)導(dǎo)尿的依賴(lài)性。將床上排便的方法教給患者，直至其完全掌握為止。注意觀察患者的皮膚情況，叮囑患者要保持床單和衣物的干燥整潔。定時(shí)協(xié)助患者做有效的翻身，按摩局部受壓皮膚，防止壓瘡。針對(duì)骨突出的部位，需增墊氣墊床。

（5）和患者保持良好的溝通，全面掌握其心理變化與性格特征，然后再有針對(duì)性的對(duì)其施以心理輔導(dǎo)。多用溫和的語(yǔ)言安慰、關(guān)心患者，囑咐家屬多陪伴患者，多和患者進(jìn)行有效的溝通，讓患者能獲得更多的情感支持。將臨床治療成功的案例簡(jiǎn)單告訴患者，以增強(qiáng)其面對(duì)疾病的信心，提高治療依從性。

表1：兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比分析表 [n，（%）2]

表2：兩組患者滿(mǎn)意度的對(duì)比分析表 [n，（%）2]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組中發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染與靜脈炎等并發(fā)癥的患者例數(shù)，計(jì)算并比較各組的并發(fā)癥發(fā)生率。（2）利用本院自擬的“患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”，評(píng)估兩組對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度：最低0分，最高100分。其中，0-59分為不滿(mǎn)意，60-84分為一般滿(mǎn)意，85-100分為非常滿(mǎn)意。（3）觀察兩組護(hù)理期間病情的恢復(fù)情況，并對(duì)各組的住院時(shí)間進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

A組中共有2例病患發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，占總比例的5.26%；B組中共有11例病患發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，占總比例的28.95%。分析后發(fā)現(xiàn)，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組低，組間差異顯著（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 住院時(shí)間分析

A組的住院時(shí)間為（11.76±2.17）d，B組為（20.14±3.07）d。A組明顯比B組縮短，組間差異顯著（t=13.7406，P＜0.05）。

2.3 患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析

A組中非常滿(mǎn)意者有24例、一般滿(mǎn)意者有13例，患者滿(mǎn)意度高達(dá)97.37；B組中非常滿(mǎn)意和一般滿(mǎn)意者依次有15例、17例，患者滿(mǎn)意度為84.21%。經(jīng)比較，A組的患者滿(mǎn)意度明顯比B組高，組間差異顯著（P＜0.05）。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于腦出血急性期病患來(lái)說(shuō)，其在發(fā)病后若不能接受及時(shí)的對(duì)癥治療，將會(huì)危及其生命健康。因本病具有非常高的危險(xiǎn)性，且患者在治療期間還比較容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，影響疾病治療的效果，所以，我們還應(yīng)根據(jù)患者的病情狀況，同時(shí)結(jié)合疾病發(fā)展的規(guī)律，找出其治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，并經(jīng)分析后提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。研究發(fā)現(xiàn)[6]，利用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案對(duì)腦出血急性期病患進(jìn)行施護(hù)，不僅能減少其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能促進(jìn)其病情恢復(fù)，提高預(yù)后效果，縮短住院時(shí)間。此外，和常規(guī)護(hù)理法相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值更高[7]，比如：可提高患者住院治療期間的舒適度；有助于減少患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；利于護(hù)患間和諧、友好關(guān)系的建立與維持；能有效提高患者的預(yù)后效果；可顯著提升患者的生活質(zhì)量。對(duì)此，我們可將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為腦出血急性期病患的一種首選護(hù)理方案。

此次研究的結(jié)果表明，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯比B組的28.95%低，組間差異顯著（P＜0.05）；A組的患者滿(mǎn)意度為97.37%，明顯比B組的84.21%高，組間差異顯著（P＜0.05）；并且，A組的住院時(shí)間和B組比較也明顯縮短，組間差異顯著（P＜0.05）?？梢?jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案的應(yīng)用對(duì)提高腦出血急性期病患的預(yù)后效果、縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及改善護(hù)患關(guān)系具有比較明顯的促進(jìn)作用。

總之，合理應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可顯著改善腦出血急性期病患的預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情康復(fù)。

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[3]吳潔芝.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血急性期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ,2016(01)：260-261.

[4]張玉蘭,王巧如.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防腦出血急性期患者便秘中的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程 ,2017,24(08)：1163-1164.

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