趙婷婷

樹(shù)蘭（杭州）醫(yī)院麻醉科 浙江省杭州市 310006

瑞芬太尼是臨床手術(shù)治療當(dāng)中的一種新型麻醉藥物，在手術(shù)麻醉當(dāng)中有著突出的應(yīng)用效果，在藥物使用之后可以快速的發(fā)揮藥效，而且鎮(zhèn)痛效果十分突出，在手術(shù)完成之后可以確保患者快速的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)是一種臨床常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)當(dāng)中需要為患者實(shí)施插管，這樣會(huì)對(duì)患者帶來(lái)巨大的身體痛苦，因此需要選用恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒▉?lái)避免患者在插管以及手術(shù)實(shí)施當(dāng)中出現(xiàn)的應(yīng)激高血壓等問(wèn)題。瑞芬太尼則是麻醉藥物的首選，手術(shù)麻醉效果好，而且術(shù)后還可以讓患者快速的蘇醒拔管，不會(huì)對(duì)患者的定向能力以及神經(jīng)能力產(chǎn)生影響[1]。本次研究將對(duì)瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉當(dāng)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，得到結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者均符合腹腔鏡手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)，排除存在肝腎功能障礙的患者，而且患者在手術(shù)治療之前并沒(méi)有長(zhǎng)期使用阿片類藥物。將全部患者均分成兩組，分別命名為觀察組和對(duì)照組，每組患者40例。對(duì)照組患者當(dāng)中男性19例，女性21例，年齡為15～67歲，平均年齡（48.8±2.4）歲，平均麻醉時(shí)間為（49.5±5.9）min；觀察組患者當(dāng)中男性17例，女性23例，年齡為14～69歲，平均年齡（49.1±2.3）歲，平均麻醉時(shí)間為（50.4±3.8）min。兩組患者在性別、年齡、麻醉時(shí)間等資料方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1：2組患者手術(shù)麻醉情況對(duì)照表

1.2 方法

兩組患者在腹腔鏡手術(shù)治療之前8-12h禁食禁水，把患者送進(jìn)手術(shù)室之后，為患者建立靜脈通道，并且連接無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)患者的ECG、HR、MAP等。經(jīng)口和氣管為患者實(shí)施插管，進(jìn)行全身麻醉。在對(duì)照組患者進(jìn)行麻醉時(shí)應(yīng)用的藥物有咪唑安定、丙泊酚、維庫(kù)溴安、芬太尼。麻醉維持階段選用吸入異氟醚以及靜脈泵注芬太尼；觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)用的藥物有咪唑安定、丙泊酚、維庫(kù)溴安、瑞芬太尼。麻醉維持階段選用吸入異氟醚以及靜脈泵注瑞芬太尼。在手術(shù)結(jié)束之后需要立即停止患者吸入異氟醚，停止泵注芬太尼或者瑞芬太尼。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中需要嚴(yán)密觀察兩組患者的收縮壓，一旦發(fā)現(xiàn)收縮壓低于80mmHg，需要立即用靜脈注射的方式為患者注射麻黃素，每次注射的劑量是5mg；如果發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)當(dāng)中的心率低于每分鐘60次的話，需要立即用靜脈注射的方式為患者注射阿托品，每次注射藥物劑量是0.2mg。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：有效記錄腹腔鏡手術(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室后基礎(chǔ)、氣腹前后、手術(shù)結(jié)束后的心率、收縮壓、舒張壓等數(shù)值。記錄患者清醒以及拔管時(shí)間以及術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)的隨訪結(jié)果，隨訪主要包括的內(nèi)容是患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究患者數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，具體結(jié)果見(jiàn)表1。不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為5%(2/40)顯著低于對(duì)照組的30%(12/40)，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中需要對(duì)患者實(shí)施全麻插管，但是無(wú)論是插管還是手術(shù)當(dāng)中建立氣腹都會(huì)對(duì)患者的身體帶來(lái)應(yīng)激反應(yīng)，特別是心腦血管反應(yīng)，所以需要選用阿片類的藥物來(lái)預(yù)防這一反應(yīng)的發(fā)生[2]。另外，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間短，這就要求麻醉醫(yī)生選擇的麻醉藥物藥安全有效，并且能夠讓患者在術(shù)后快速蘇醒和恢復(fù)正常的生理反射。對(duì)此，全麻藥物的選用顯得尤為關(guān)鍵。阿片

類藥物在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中能夠抑制傷害性應(yīng)激反應(yīng)，因此成為腹腔鏡手術(shù)治療當(dāng)中的首選藥物，而瑞芬太尼和芬太尼都是其中重要組成部分。芬太尼的半衰期長(zhǎng)，在麻醉應(yīng)用當(dāng)中容易在患者的體內(nèi)累積，無(wú)法有效控制，在手術(shù)完成之后仍然會(huì)有一段時(shí)間抑制患者的呼吸，不利于術(shù)后的麻醉恢復(fù)，也會(huì)延長(zhǎng)拔管時(shí)間，那么對(duì)患者造成的身體損傷也有所增加。瑞芬太尼的半衰期極短，起效快而且短效鎮(zhèn)痛，同時(shí)也是一種新型藥物，可以幫助患者在術(shù)后快速的恢復(fù)，那么拔管時(shí)間也會(huì)相應(yīng)縮短。這是以外，瑞芬太尼不會(huì)受到患者肝臟和腎臟功能的影響，在停止藥物輸送之后的十分鐘之內(nèi)就可以被人體非特異性酯酶分解代謝，不良反應(yīng)的發(fā)生率低[3]。

綜上所述，瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉當(dāng)中有著顯著的應(yīng)用價(jià)值，能夠明顯提高麻醉的安全性和有效性，縮短清醒以及拔管的時(shí)間，有助于術(shù)后恢復(fù)以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]張麗萍.全麻病人靜脈注射瑞芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)[J].中華麻醉學(xué)雜志 ,2016(20)：82-83.

[2]李朝輝.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014(37)：965-966.

[3]吳剛明.瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2015(18)：752-753.