張 彥

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院干部保健科 浙江省湖州市 313000

肺炎作為兒童和老年人的常見疾病，臨床首發(fā)癥狀[1]表現(xiàn)為呼吸急促且困難，并伴有一定程度的意識障礙、嗜睡和脫水等情況。引起肺炎的原因常見為革蘭陰性桿菌[2]即大腸桿菌、流感桿菌以及克雷伯桿菌等，但對于老年患者來說，隨著機體免疫功能和抵抗力的降低，常被多種細菌、病毒、真菌以及口腔內(nèi)隨著食物存留的真菌和厭氧菌等病菌感染。老年肺炎患者的臨床特征不明顯，多數(shù)不會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，通過脈速、肺部聽診可查明患者的濕性啰音[3]或伴有呼吸音減弱的情況；在根據(jù)患者的病史并結(jié)合醫(yī)師診斷和血常規(guī)檢查、胸部Χ線檢查結(jié)果等才可確診患者患有肺炎。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物[4]的一種，具有廣譜抗菌的作用，對大腸桿菌、沙門菌屬、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及流感桿菌等革蘭陰性菌和肺炎支原體有較強的抗菌活性；頭孢哌酮舒巴坦作為復(fù)合制劑，頭孢哌酮作為第三代頭孢菌素對β內(nèi)酰胺酶[5]的穩(wěn)定性較低，但舒巴坦作為廣譜酶抑制劑[6]可以有效的抑制金葡萄和革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶，2者相輔相成，適用于治療敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)以及膽道感染等。

本文當(dāng)中，對本院2016-2017年收治的肺炎老年患者展開研究，尋求適宜的治療方案，見正文描述。

1 資料、方法

1.1 資料

選取在我院治療肺炎患者（共收集94例），所選時間屬于2016年5月17日-2017年4月17日期間，將這94例老年肺炎患者隨機分組，分為觀察組、對照組這2組，47例為一組。

對照組——男性患者29，女性患者18；年齡在65至84歲，平均年齡為（75.39±2.48）歲；其中患有肺炎老年患者伴有冠心病的患者18例，伴有高血壓患者24例，伴有糖尿病患者13例。

觀察組——男、女性患者占比各為30、17例；年齡范圍上限值：86歲，下限值66歲，年齡平均值（76.49±2.32）歲；其中肺炎合并冠心病患者有19例，合并高血壓患者有25例，合并糖尿病的患者有11例。

對比2組老年肺炎患者的各項資料數(shù)據(jù)差別較?。≒值大于0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法

2組肺炎患者在入院治療后均采取了常規(guī)的治療，如：糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡、解痙平喘和營養(yǎng)支持等。

對照組肺炎老年患者僅給予3.0g的頭孢哌酮舒巴坦和100ml的氯化鈉進行靜脈滴注，一天2次。

觀察組肺炎老年患者則給予0.4g左氧氟沙星聯(lián)合3.0g頭孢哌酮舒巴坦和100ml氯化鈉進行治療，一天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組肺炎老年患者的臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率和細菌清除率[7]。其中患者的臨床癥狀全部消失、體溫恢復(fù)正常且肺部聽診并未發(fā)現(xiàn)干濕性啰音則表示顯效；若患者的臨床癥狀大致都有了不同程度的改善，體溫逐漸恢復(fù)正常，肺部診斷不存在干濕性啰音則表示有效；無效則是患者在治療后癥狀并無明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用“%”的形式，表示2組肺炎老年患者的臨床有效率和不良反應(yīng)發(fā)生概率，并用卡方值檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當(dāng)2組肺炎老年患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 2組對比臨床療效

觀察組肺炎老年患者的臨床總有效率為95.74%明顯優(yōu)于對照組患者的總有效率(80.85%)，2組數(shù)據(jù)存在高度的對比性，P值＜0.05。如表1。2.2 比較2組的不良反應(yīng)

表1：對比2組肺炎患者的臨床療效

觀察組肺炎老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率為8.51%，優(yōu)于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生概率（19.15%），P＜0.05。如表2。

表2：2組肺炎患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率比較

2.3 對比治療前后細菌數(shù)目

治療前對患者的痰標(biāo)本細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)率高達62.77%，其中分理出致病菌59例，2組患者的細菌培養(yǎng)結(jié)果差異不大；在經(jīng)過不同方法的治療后，聯(lián)合左氧氟沙星和頭孢哌酮舒巴坦治療的觀察組老年患者痰標(biāo)本細菌培養(yǎng)，陽性細菌僅有5例，細菌清除率達到89.36%%明顯高于僅采用頭孢哌酮舒巴坦治療的對照組老年患者的細菌清除率（74.46%，陽性細菌含有12例），差異明顯，P＜0.05。

3 討論

當(dāng)患者的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)[8]受到病原微生物、理化因素、免疫損傷和藥物的傷害多會引起不同程度的炎癥；肺炎作為導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年肺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。有別于年輕人，臨床醫(yī)師在診治老年肺炎時需要從各個方面考慮，如根據(jù)藥物效應(yīng)動力學(xué)的藥物選擇和劑量調(diào)整作用，以及年齡、性別以及遺傳等因素均會影響藥物的作用；老年人的機體功能隨著年齡的增長也在逐漸老化，為盡力保護老年患者重要的臟器，醫(yī)師對于治療藥物的選擇要慎重，且注意密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。

屬于喹諾酮類藥物的左氧氟沙星是人工合成的含有基本化學(xué)結(jié)構(gòu)4-喹諾酮，該類藥物的抗菌譜廣，尤其是包含對于銅綠假單胞菌在內(nèi)的革蘭陰性桿菌有強大的殺菌功能，且對金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌、結(jié)核桿菌以及支原體等也具有一定的作用；在機體內(nèi)分布廣泛，經(jīng)尿排泄。

頭孢哌酮作為第三代頭孢菌類，雖然對革蘭陽性菌的作用不大但對于大腸桿菌和銅綠假單細胞菌等革蘭陰性菌有較強的作用，對β內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性，不具備腎毒性適合老年人用藥；舒巴坦作為廣譜酶抑制劑，2者合用制成復(fù)合制劑對治療敏感細菌引起的感染有一定的臨床療效。

根據(jù)我院對患有肺炎的老年患者展開不同方法的治療效果來看，聯(lián)合左氧氟沙星和頭孢哌酮舒巴坦治療有利于提高患者的臨床療效和細菌清除率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，在臨床治療肺炎老年患者有一定的發(fā)展前景，值得推廣使用該種治療方法。

[1]周家杰,鄧永賓,劉偉玲.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(01)：42-44.

[2]梁秀胡,藍能,周艷吉.頭孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的效果對比及對炎性因子水平的影響[J].右江醫(yī)學(xué) ,2017,45(03)：324-327.

[3]陳麗琴,謝紅燕,林華琴.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效觀察及護理[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志 ,2015,27(07)：809-812.

[4]張麗華.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年性肺炎療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(27)：150-151.

[5]賈祖強.頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療獲得性肺炎的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué),2017,14(02)：19-19.

[6]范婷.聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星和頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2017,14(04)：82-83.

[7]蘇余梅.左氧氟沙星聯(lián)合頭胞哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床研究[J].今日健康 ,2015,14(05)：115-115.

[8]王春菊,馬麗,者霞.左氧氟沙星聯(lián)合頭胞哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(01)：121-122.