趙曉麗

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

糖尿病作為當(dāng)今社會(huì)的高發(fā)病癥之一，長(zhǎng)年來(lái)困擾著眾多患者。而糖尿病的治理通常強(qiáng)調(diào)于綜合管理，除開(kāi)必要的糖尿病知識(shí)普及、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)以及藥物治療以外，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于糖尿病患者的血糖檢測(cè)。而全天血糖檢測(cè)作為血糖檢測(cè)方法里的主要方法之一，可以客觀地反應(yīng)患者的病情，且十分有利于患者病情的改善[1]。而我科于2017年2月到5月應(yīng)用品管圈的方法對(duì)血糖檢測(cè)管理活動(dòng)進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn)，并取得了良好的結(jié)果。因此，筆者將主要著眼于近期我科的具體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)分析采用品管圈的方法對(duì)于改善血糖漏測(cè)的作用。

1 問(wèn)題分析

1.1 成立品管圈小組

我科通過(guò)自愿參加的形式吸納了8名護(hù)士參與進(jìn)此次的品管圈，并通過(guò)小組投票的評(píng)選方法，評(píng)選出了1名圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)此次活動(dòng)的小組組織與管理，另外由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，全員依據(jù)本科室內(nèi)的具體實(shí)踐情況提出最為合適的主題，且主題評(píng)選主要著眼于護(hù)士個(gè)人的重視程度、迫切度、可行度、圈能力等四大方向，且同時(shí)運(yùn)用“5.3.1”的評(píng)分方式去記錄分?jǐn)?shù)，最后，根據(jù)系統(tǒng)地評(píng)選后，確定了本次活動(dòng)主題為“住院患者漏測(cè)血糖”。而具體實(shí)施步驟為：2017年2月1日至2月28日為活動(dòng)前，2017年3月1日至5月31日為活動(dòng)后，而其中一月份為現(xiàn)狀調(diào)查、分析、制定活動(dòng)對(duì)策階段，四月份為活動(dòng)的實(shí)施階段，五月份是實(shí)驗(yàn)結(jié)果的效果確認(rèn)以及制定標(biāo)準(zhǔn)化流程的階段。筆者依據(jù)我科1月份住院患者漏測(cè)的常見(jiàn)問(wèn)題制定了下表。見(jiàn)表1。

1.2 調(diào)查分析引起血糖漏測(cè)的原因

1.2.1 護(hù)士原因

一方面，M護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。醫(yī)生查房后為患者開(kāi)出了監(jiān)測(cè)全天血糖的醫(yī)囑，但是負(fù)責(zé)該病人的護(hù)士并沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的知識(shí)普及，使得患者的進(jìn)餐時(shí)間和監(jiān)測(cè)時(shí)間不相同步，另外由于該護(hù)士忙于其它患者的護(hù)理服務(wù)，最終導(dǎo)致患者漏測(cè)血糖情況的出現(xiàn)[2]。究其主要原因，筆者認(rèn)為主要在于：護(hù)理人員并未轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，僅將護(hù)理工作看成每天必做的工作任務(wù)。另一方面，N護(hù)士交接班不嚴(yán)格。當(dāng)患者需要檢測(cè)血糖時(shí)卻因各種原因沒(méi)有趕回病房，并且在交接班的時(shí)候，夜班護(hù)士并未向責(zé)任護(hù)士清楚說(shuō)明以上狀況，導(dǎo)致患者并未被監(jiān)測(cè)血糖，最終使得患者血糖漏測(cè)情況的出現(xiàn)。

表1：血糖漏測(cè)常見(jiàn)情況

1.2.2 病人因素

一方面，Q患者對(duì)于全天血糖監(jiān)測(cè)并未有過(guò)深入了解，使得有的患者認(rèn)為所謂的餐后血糖便是早餐后血糖，并不了解其實(shí)還要對(duì)于午餐以及晚餐后的血糖給予及時(shí)地監(jiān)測(cè)。由于每一個(gè)患者的糖尿病病程、生活規(guī)律、工作性質(zhì)都有一定的差別，使得部分工作較忙的患者經(jīng)常擅自離開(kāi)病房，更使得部分老年人經(jīng)常遺忘醫(yī)護(hù)人員的叮囑，最終導(dǎo)致患者血糖漏測(cè)現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。另一方面，J患者由于自身原因，并不能對(duì)于監(jiān)測(cè)血糖引起充分的重視。尤其是針對(duì)于部分年輕患者而言，由于自身特殊的工作性質(zhì)或者經(jīng)常有事請(qǐng)假外出，導(dǎo)致血糖漏測(cè)情況的出現(xiàn)。

2 對(duì)策

2.1 強(qiáng)化管理環(huán)節(jié)

管理環(huán)節(jié)在整個(gè)血糖監(jiān)測(cè)流程中起著最為關(guān)鍵的作用。一方面，應(yīng)當(dāng)緊急召集科室的全體護(hù)理人員，并組織有關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，從而有效豐富年輕護(hù)士的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。另一方面，整個(gè)管理環(huán)節(jié)主要在于：醫(yī)生開(kāi)出全天血糖監(jiān)測(cè)的醫(yī)囑→責(zé)任護(hù)士面對(duì)患者做好宣傳教育以及注意事項(xiàng)的普及→監(jiān)測(cè)血糖護(hù)士在監(jiān)測(cè)結(jié)束后再次提醒患者下一次的監(jiān)測(cè)時(shí)間→對(duì)離院或者外出檢查的患者進(jìn)行詳細(xì)的登記并做好交班，且有關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)合理安排患者的外出檢查時(shí)間，避免外出時(shí)間與血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間相重合。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感

僅有不斷加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，才能為患者帶來(lái)更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才能為血糖監(jiān)測(cè)的順利開(kāi)展給予一定的保障與支持[4]。因此，這便要求護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格做到：對(duì)于進(jìn)餐時(shí)間不同步的患者可以設(shè)定手機(jī)鬧鈴來(lái)提醒自己為患者準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；對(duì)于年紀(jì)大、記憶力較弱、文化程度較低的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)為其設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)提醒牌，從而避免患者忘記血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)象的出現(xiàn)?？偠灾?，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感便是護(hù)士服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，使得護(hù)士的服務(wù)模式由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，此種服務(wù)模式不僅體現(xiàn)出了醫(yī)護(hù)工作者以人為本的服務(wù)理念，更有利于患者滿意度的提高。

2.3 加強(qiáng)患者健康教育

有規(guī)律地開(kāi)展血糖監(jiān)測(cè)活動(dòng)，能為醫(yī)生提供血糖波動(dòng)的具體變化，從而有助于患者個(gè)人治療方案的制定[5]。然而這便要求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于患者的健康教育，筆者主要倡導(dǎo)以個(gè)人教育與集體教育的方式，并配合幻燈片以及多媒體設(shè)施的輔助。究其主要開(kāi)展內(nèi)容在于：護(hù)理人員針對(duì)患者展開(kāi)個(gè)人口頭教育，而針對(duì)患者家屬以及朋友開(kāi)展集體專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，從而在增強(qiáng)患者及其家屬理論知識(shí)儲(chǔ)備的同時(shí)，有效以此緩解患者的病情。

3 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)比較品管圈活動(dòng)前后的血糖漏測(cè)率，可以有效得到以下基本結(jié)論：血糖漏測(cè)率由活動(dòng)前的14%下降到了活動(dòng)后的6%。

4 討論

4.1 護(hù)患交流加強(qiáng)

通過(guò)應(yīng)用品管圈活動(dòng)，不僅增加了護(hù)患之間的溝通，使得患者能清楚地認(rèn)識(shí)到自己的病情發(fā)展?fàn)顩r，更通過(guò)有效的控制血糖，提升了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員以及整個(gè)醫(yī)院的滿意水平。

4.2 推進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高

通過(guò)應(yīng)用品管圈活動(dòng)，不僅使得每一個(gè)圈員能及時(shí)參與到活動(dòng)中，更使得每一個(gè)圈員能主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、注重各個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理、不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。最終使得整個(gè)護(hù)理質(zhì)量得到了飛躍性的提升。

4.3 增強(qiáng)了圈員的共同參與意識(shí)

整體與部分之間密不可分、相輔相成。品管圈需要大家的共同參與，不僅包括了患者以及醫(yī)生護(hù)士，更應(yīng)當(dāng)包括患者家屬以及朋友，僅有在共同參與的過(guò)程中不斷提升共同協(xié)作的質(zhì)量，才能有效減少患者的血糖漏測(cè)率，最終有效緩解患者病情。通過(guò)本次對(duì)品管圈活動(dòng)使得我科的血糖漏測(cè)率自活動(dòng)前的14%下降到了活動(dòng)后的6%，顯然表明了品管圈活動(dòng)不僅能有效解決臨床工作中所存在的不足，更能取得十分明顯的改進(jìn)效果。

4.4 存在問(wèn)題

人無(wú)完人，金無(wú)足赤。一方面，在前4個(gè)月的實(shí)踐活動(dòng)中筆者曾發(fā)現(xiàn)由于當(dāng)時(shí)處于活動(dòng)前期，所以部分參與者并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的積極性，不僅擔(dān)心此次活動(dòng)會(huì)加劇自身的工作量，更擔(dān)心此次活動(dòng)會(huì)妨礙私人活動(dòng)的開(kāi)展。但是，通過(guò)護(hù)理科以及科室護(hù)士長(zhǎng)的積極培訓(xùn)與活動(dòng)支持后，大家的活動(dòng)積極性明顯高漲，不僅能更為主動(dòng)地去了解相關(guān)知識(shí)，更能主動(dòng)地參與進(jìn)此次活動(dòng)過(guò)程中[6]。另一方面，本次活動(dòng)中還存在急需改善的地方，例如分析原因時(shí)，部分圈員并沒(méi)有運(yùn)用理論聯(lián)系實(shí)際的方式來(lái)進(jìn)行調(diào)查，僅憑借自身的想象或是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行問(wèn)題分析。

（通訊作者：仇麗霞）

[1]馮娟,陶媛.品管圈在降低住院患者指尖血糖漏測(cè)率中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥 ,2016,15(01)：00244-00245.

[2]蔡永勤,陳小玲,武俊亞.品管圈在臨床患者血糖監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].醫(yī)療裝備,2015,28(11)：114-115.

[3]張鶴,梁燕,吳旭東.品管圈對(duì)提高糖尿病住院患者末梢血糖監(jiān)測(cè)依從性[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(11)103-105.

[4]林陶玉,赫繼梅,周靜等.品管圈降低住院患者血壓漏測(cè)率的效果分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2015,37(06)：521-525.

[5]羅江,趙峰英,陳燕芳等.品管圈對(duì)提高糖尿病患者低血糖處理知識(shí)知曉率的影響[J].醫(yī)療裝備 ,2016,29(21)：163-165.

[6]董文瓊,龐瑛,趙慶斌.品管圈對(duì)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊(cè),2016,37(04)：344-345.