張輝霞

甘肅省白銀市中心醫(yī)院紅星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅省白銀市 730600

臨床慢性疾病中，高血壓比較常見，且多發(fā)于老年群體[1]。隨患者患病時間的延長，疾病的危害程度隨之增加，使得患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響，身心健康受到較大損傷。而高血壓慢病管理模式則屬于是一種比較現(xiàn)代化的管理方法，能有效改善患者的血壓水平，減少血壓波動幅度[2]。此次研究，筆者將以112例老年高血壓病患（接診于2014年7月至2016年10月）為對象，著重分析老年高血壓患者用高血壓慢病管理模式對血壓波動所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2014年7月至2016年10月間接診的老年高血壓病患112例，并將之以電腦隨機雙盲法分成試驗和對照兩組，每組56例。其中，試驗組男性患者30例，女性患者26例；年齡在60-89歲的范圍之內(nèi)，平均（69.82±4.17）歲；病程在2-24年的范圍之內(nèi)，平均（10.3±2.6）年。對照組男性患者31例，女性患者25例；年齡在60-90歲的范圍之內(nèi)，平均（69.91±4.25）歲；病程在3-26年的范圍之內(nèi)，平均（10.5±2.4）年。兩組都經(jīng)臨床檢查確診符合高血壓診斷標準[3]，并簽署本研究知情同意書，有完整的病歷資料。比較各組的病程和年齡等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對56例對照組病患采用常規(guī)管理模式進行管理，對56例試驗組病患采用高血壓慢病管理模式進行管理，詳細如下：

（1）全面評估患者病情。對于收縮壓＞200mmHg亦或者是舒張壓＞120mmHg的病患，需立即讓其住院治療；對于收縮壓＞180mmHg亦或者是舒張壓＞110mmHg的病患，需先對其進行緊急處理，并密切觀察病情2h，若血壓仍無降低趨勢，需立即讓其住院治療。

（2）加強對患者血壓測量的周期進行管理的力度，若本次測量提示患者血壓＞標準臨界值，需告知在此后的1w之要任意選擇3d回院測量血壓。若4次測量的血壓值都＞臨界值，需明確患者血壓過高，要告訴患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，并每隔3個月回院測量血壓1次。

（3）針對嚴格遵醫(yī)囑用藥后血壓未降低的病患，需合理調(diào)整其降壓藥物的使用方案，并于用藥后的2w之內(nèi)準確記錄血壓的波動情況。針對用藥后血壓有所降低的病患，可適當增加其用藥劑量，亦或者是選擇使用聯(lián)合用藥方案。對于未嚴格遵醫(yī)囑用藥的病患，需尋找其不嚴格用藥的原因，若是患者自身的原因，需采取定期電話隨訪等方式提醒其用藥，此外，也可將用藥的方式以紙質(zhì)的形式打印給患者；若是藥物不良反應(yīng)導致患者不定時、定量服藥，需要及時更換其它種類的藥物。視患者血壓的變化情況，合理調(diào)整其用藥的種類以及服藥時間。

1.3 評價指標

（1）記錄兩組管理前、后血壓的測量值，并計算出各組白晝和夜間的血壓波動值，然后再進行比較。

（2）利用本院自擬的問卷調(diào)查表，并于兩組患者連續(xù)管理12個月之后，評估其對血壓控制效果的滿意程度，分為不滿意、基本滿意和非常滿意3個等級，分值依次是0-69分、70-89分、90-100分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 血壓波動情況分析

如表1所示，試驗組白晝時的收縮壓和舒張壓波動值均明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；并且，試驗組夜間的收縮壓和舒張壓波動值也明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1：兩組血壓波動值的對比分析表 （mmHg）

2.2 血壓控制效果的滿意度分析

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，試驗組對血壓控制效果的滿意程度高達96.43%，明顯比對照組的83.93%高，組間差異顯著（P＜0.05），問卷調(diào)查結(jié)果見表2。

表2：兩組問卷調(diào)查結(jié)果的對比分析表 [n，（%）]

3 討論

利用高血壓慢病管理模式對老年高血壓患者進行管理，可通過及時、充分的評估患者病情的方式，明確其是否需要住院治療亦或者是回家療養(yǎng)，其判斷的根據(jù)在于血壓水平[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，健康人的標準舒張壓水平＜90mmHg，收縮壓水平＜120mmHg。若受檢者的舒張壓水平＞110mmHg，并且，收縮壓水平＞180mmHg，即可判定其為重度高血壓[5]。嚴格根據(jù)患者的實際情況，對其血壓測量周期進行合理的劃分，一般為每3個月回院檢查1次[6]。此外，患者在家中也需要每日按時測量血壓水平。而醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)采取電話隨訪等方式，充分了解患者血壓水平的變化情況。在綜合分析患者血壓變化數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上，根據(jù)用藥效果，對患者的用藥種類和服藥時間等作出合理的調(diào)整，可顯著提高其血壓控制的效果，降低血壓波動幅度[7]。研究發(fā)現(xiàn)，對于接受高血壓慢病管理的老年高血壓病患來說，其白晝以及夜間的血壓波動情況均明顯優(yōu)于接受常規(guī)管理的老年高血壓病患[8]，這一結(jié)果和本研究具有一定的相似性。在此次研究當中，我們對56例試驗組病患進行了高血壓慢病管理，對56例對照組病患進行了常規(guī)管理，結(jié)果顯示，試驗組白晝和夜間的血壓波動值均明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；試驗組對血壓控制效果的滿意程度為86.43%，明顯比對照組的83.93%高，組間差異顯著（P＜0.05）?？梢?，高血壓慢病管理模式對降低老年高血壓患者的血壓波動程度以及提高患者滿意度均具有比較明顯的促進作用。對此，臨床在治療老年高血壓患者之時，可優(yōu)先考慮使用高血壓慢病管理模式，以進一步提高患者血壓控制的效果，確保臨床用藥安全。

綜上所述，于老年高血壓中合理應(yīng)用高血壓慢病管理模式，有助于控制患者的血壓水平，提高預(yù)后效果，值得臨床借鑒、推廣。

[1]孟晰.社區(qū)高血壓慢病管理模式對老年高血壓患者血壓波動的影響[J].醫(yī)療裝備,2017,30(11)：68-69.

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[3]俞慧群,王珍珍,張淑燕等.臨床藥師參與高血壓慢病管理的效果評價[J].中 國 藥 師,2015(02)：291-292,306.

[4]李文玲,王媛,李文等.高血壓電話訪問式健康管理模式成本效果分析[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(28)：3375-3377.

[5]陳陽,程穎,馬軍等.社區(qū)慢病管理的實證性研究[J].中國醫(yī)藥導報 ,2013,10(28)：141-143.

[6]宋金德,黃福先,肖可等.社康中心慢病管理的實踐與體會[J].中國美容醫(yī)學 ,2011,20(z1)：312-312.

[7]張惠芳.某城鎮(zhèn)社區(qū)慢病管理中高血壓病人的管理情況調(diào)查[J].中外女性健康研究,2015(15)：238-238,229.

[8]杜麗君,白廷軍.寧波市江東區(qū)社區(qū)責任醫(yī)生團隊服務(wù)模式對高血壓管理的效果研究[J].中國全科醫(yī)學 ,2011,14(04)：405-407.