早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦?；颊叩男Ч治?/h1>
2018-01-16 08:49:57宗衛(wèi)衛(wèi)
現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年11期
宗衛(wèi)衛(wèi)
南京市紅十字醫(yī)院 安徽省蕪湖市 241000
近些年我國隨著我國老齡化的加劇，我國急性腦血栓腦梗發(fā)病率逐年攀升，急性腦血栓、腦梗死在一定程度上可增加個體致殘率，絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動障礙以及肢體感覺障礙，嚴(yán)重降低個體生活質(zhì)量[1,2]。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)給予急性腦血栓腦?；颊呖祻?fù)治療，可通過長時間給予局部神經(jīng)元刺激，從而提高神經(jīng)元代償功能，達(dá)到提升個體肢體神經(jīng)功能，改善個體生活質(zhì)量的目的。本次實(shí)驗(yàn)論證早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦梗患者的臨床應(yīng)用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
實(shí)驗(yàn)組34例急性腦血栓腦?；颊?，其中有男性患者19例，有女性患者15例，患者年齡在53～79歲，平均年齡在（59.2±1.2）歲，平均病程（2.2±0.2）天。對照組34例急性腦血栓腦?；颊?，其中有男性患者18例，有女性患者16例，患者年齡在55～77歲，平均年齡在（58.2±1.3）歲，平均病程（2.1±0.2）天。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上不存在明顯數(shù)據(jù)差異性（P＞0.05）。
1.2 方法
（1）實(shí)驗(yàn)組34例患者給予早期康復(fù)鍛煉，早期康復(fù)鍛煉主要按照被動運(yùn)動、輔助運(yùn)動、主動運(yùn)動流程進(jìn)行。
患者早期被動運(yùn)動主要給予物理治療：①患者進(jìn)行舒適體位擺放，被動活動患者患肢關(guān)節(jié)，應(yīng)先活動患者大關(guān)節(jié)，初始訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動幅度應(yīng)小，而后逐漸增加患者大關(guān)節(jié)活動幅度，然后訓(xùn)練患者小關(guān)節(jié)。②指導(dǎo)患者進(jìn)行搭橋試驗(yàn)，患者踝關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)早背伸牽引訓(xùn)練。③將患者床頭抬高30度，幫助患者進(jìn)行床上座位承受訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30分鐘，而后每天提高10度，逐漸使患者在90度下能座位30分鐘，在座位訓(xùn)練的過程中應(yīng)注重訓(xùn)練患者平衡能力。④隨著個體關(guān)節(jié)活動能力的提高，指導(dǎo)患者進(jìn)行握手訓(xùn)練，握手訓(xùn)練應(yīng)從患者患肢遠(yuǎn)端開始，而后訓(xùn)練患者近端，訓(xùn)練過程中注意把握循序漸進(jìn)的原則，患者每日握手訓(xùn)練次數(shù)在2至3次，每次訓(xùn)練次數(shù)為15分鐘。⑤隨著患者肌力以及關(guān)節(jié)活動幅度的提高，鍛煉患者椅床坐起，腳尖著地，從而不斷提高下肢承受能力，逐漸實(shí)現(xiàn)椅床站立，椅墻行走。并針對患者實(shí)際機(jī)體活動能力恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者完成進(jìn)餐、穿衣、上廁所等活動。
表1：兩組患者康復(fù)鍛煉3個月后比較兩組患者患側(cè)肌力恢復(fù)情況比較
表2：兩組患者神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）得分比較
（2）對照組34例患者給予常規(guī)康復(fù)鍛煉，醫(yī)護(hù)人員口頭鼓勵患者自行活動，從而促進(jìn)患肢活動能力的恢復(fù)，未給予早期系統(tǒng)化康復(fù)指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）兩組患者康復(fù)鍛煉3個月后比較兩組患者患側(cè)肌力恢復(fù)情況，本次實(shí)驗(yàn)參考Lovett肌力等級評估患者肌力恢復(fù)情況，其中0級表示患者偏癱肢體無肌肉收縮。1級表示患者偏癱肢體有輕微收縮，但是無法帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動。2級表示患者偏癱肢體在進(jìn)行水平移動，無法抵抗重力進(jìn)行運(yùn)動。3級表示患者可抵抗重力進(jìn)行運(yùn)動，但不能抵抗阻力。4級表示患者可抵抗重力進(jìn)行運(yùn)動，并抵抗一定阻力，不能抵抗強(qiáng)大阻力。5級表示患者可抵抗重力，并抵抗強(qiáng)大阻力運(yùn)動。
（2）比較兩組患者康復(fù)鍛煉3個月前后神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）得分，其中神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）均為百分制，神經(jīng)功能（ESS）評分得分越低表示個體神經(jīng)功能越好，肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分越高表示個體肢體運(yùn)動功能越好，日常生活功能（Barther）評分越高表示個體日常生活活動功能越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；3個月前后神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）得分其中計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn)；兩組患者患側(cè)肌力恢復(fù)情況其計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示,并用Χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
（1）兩組患者康復(fù)鍛煉3個月后比較兩組患者患側(cè)肌力恢復(fù)情況，具體情況（見表1），兩組患者肌力均在1級以上，實(shí)驗(yàn)組患者3級或3級以上肌力患者例數(shù)明顯多于對照組。
（2）比較兩組患者康復(fù)鍛煉3個月前后神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）得分，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組患者治療后神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）得分明顯優(yōu)于對照組。
3 討論
臨床急性腦血栓腦梗多見于中老年群體，腦血栓腦梗個體均出現(xiàn)不同程度中樞神經(jīng)損傷，受損神經(jīng)中樞處于休眠狀態(tài)[3]。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)對于急性腦血栓腦?；颊呓o予康復(fù)鍛煉可對休眠狀態(tài)下代償性神經(jīng)突觸進(jìn)行刺激，盡管受損中樞神經(jīng)在短時間內(nèi)無法完全實(shí)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)、重組，但早期綜合康復(fù)鍛煉可降低急性腦血栓腦梗患者神經(jīng)突觸閡值，促使個體患者中樞神經(jīng)末梢生出出新突觸，從而恢復(fù)神經(jīng)通路[4]。若急性腦血栓腦?；颊呶唇o予及時有效的康復(fù)鍛煉，患者損傷神經(jīng)長期處于休眠狀態(tài)，可導(dǎo)致個體神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)突觸逐漸萎縮，從而增加患者病情[5]。本次研究顯示給予早期綜合康復(fù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)治療3個月后普遍個體肌力均在3級以及3級以上，且神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）得分均明顯優(yōu)于對照組。
綜上所述，對于急性腦血栓腦梗患者給予早期綜合康復(fù)治療對恢復(fù)患者神經(jīng)功能、改善患者日常生活能力具有重要的意義。
[1]郭懷萍.早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦?；颊叩呐R床效果探討[J].飲食保健 ,2017,4(02)：61-62.
[2]陳文超.早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦梗的治療效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(43)：8388.
[3]姚萍,師穎.早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗效果觀察[J].醫(yī)藥前沿 ,2016,6(34)：184-185.
[4]姜海濤.早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ,2016,8(02)：206-207.
[5]張琴.早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗療效的觀察[J].臨床研究 ,2016,24(06)：45.
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1 資料與方法
1.1 一般資料
實(shí)驗(yàn)組34例急性腦血栓腦?；颊?，其中有男性患者19例，有女性患者15例，患者年齡在53～79歲，平均年齡在（59.2±1.2）歲，平均病程（2.2±0.2）天。對照組34例急性腦血栓腦?；颊?，其中有男性患者18例，有女性患者16例，患者年齡在55～77歲，平均年齡在（58.2±1.3）歲，平均病程（2.1±0.2）天。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上不存在明顯數(shù)據(jù)差異性（P＞0.05）。
1.2 方法
（1）實(shí)驗(yàn)組34例患者給予早期康復(fù)鍛煉，早期康復(fù)鍛煉主要按照被動運(yùn)動、輔助運(yùn)動、主動運(yùn)動流程進(jìn)行。
患者早期被動運(yùn)動主要給予物理治療：①患者進(jìn)行舒適體位擺放，被動活動患者患肢關(guān)節(jié)，應(yīng)先活動患者大關(guān)節(jié)，初始訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動幅度應(yīng)小，而后逐漸增加患者大關(guān)節(jié)活動幅度，然后訓(xùn)練患者小關(guān)節(jié)。②指導(dǎo)患者進(jìn)行搭橋試驗(yàn)，患者踝關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)早背伸牽引訓(xùn)練。③將患者床頭抬高30度，幫助患者進(jìn)行床上座位承受訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30分鐘，而后每天提高10度，逐漸使患者在90度下能座位30分鐘，在座位訓(xùn)練的過程中應(yīng)注重訓(xùn)練患者平衡能力。④隨著個體關(guān)節(jié)活動能力的提高，指導(dǎo)患者進(jìn)行握手訓(xùn)練，握手訓(xùn)練應(yīng)從患者患肢遠(yuǎn)端開始，而后訓(xùn)練患者近端，訓(xùn)練過程中注意把握循序漸進(jìn)的原則，患者每日握手訓(xùn)練次數(shù)在2至3次，每次訓(xùn)練次數(shù)為15分鐘。⑤隨著患者肌力以及關(guān)節(jié)活動幅度的提高，鍛煉患者椅床坐起，腳尖著地，從而不斷提高下肢承受能力，逐漸實(shí)現(xiàn)椅床站立，椅墻行走。并針對患者實(shí)際機(jī)體活動能力恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者完成進(jìn)餐、穿衣、上廁所等活動。
表1：兩組患者康復(fù)鍛煉3個月后比較兩組患者患側(cè)肌力恢復(fù)情況比較
表2：兩組患者神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）得分比較
（2）對照組34例患者給予常規(guī)康復(fù)鍛煉，醫(yī)護(hù)人員口頭鼓勵患者自行活動，從而促進(jìn)患肢活動能力的恢復(fù)，未給予早期系統(tǒng)化康復(fù)指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）兩組患者康復(fù)鍛煉3個月后比較兩組患者患側(cè)肌力恢復(fù)情況，本次實(shí)驗(yàn)參考Lovett肌力等級評估患者肌力恢復(fù)情況，其中0級表示患者偏癱肢體無肌肉收縮。1級表示患者偏癱肢體有輕微收縮，但是無法帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動。2級表示患者偏癱肢體在進(jìn)行水平移動，無法抵抗重力進(jìn)行運(yùn)動。3級表示患者可抵抗重力進(jìn)行運(yùn)動，但不能抵抗阻力。4級表示患者可抵抗重力進(jìn)行運(yùn)動，并抵抗一定阻力，不能抵抗強(qiáng)大阻力。5級表示患者可抵抗重力，并抵抗強(qiáng)大阻力運(yùn)動。
（2）比較兩組患者康復(fù)鍛煉3個月前后神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）得分，其中神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）均為百分制，神經(jīng)功能（ESS）評分得分越低表示個體神經(jīng)功能越好，肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分越高表示個體肢體運(yùn)動功能越好，日常生活功能（Barther）評分越高表示個體日常生活活動功能越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；3個月前后神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）得分其中計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn)；兩組患者患側(cè)肌力恢復(fù)情況其計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示,并用Χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
（1）兩組患者康復(fù)鍛煉3個月后比較兩組患者患側(cè)肌力恢復(fù)情況，具體情況（見表1），兩組患者肌力均在1級以上，實(shí)驗(yàn)組患者3級或3級以上肌力患者例數(shù)明顯多于對照組。
（2）比較兩組患者康復(fù)鍛煉3個月前后神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）得分，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組患者治療后神經(jīng)功能（ESS）評分、肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及日常生活功能（Barther）得分明顯優(yōu)于對照組。
3 討論
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綜上所述，對于急性腦血栓腦梗患者給予早期綜合康復(fù)治療對恢復(fù)患者神經(jīng)功能、改善患者日常生活能力具有重要的意義。
[1]郭懷萍.早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦?；颊叩呐R床效果探討[J].飲食保健 ,2017,4(02)：61-62.
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[3]姚萍,師穎.早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗效果觀察[J].醫(yī)藥前沿 ,2016,6(34)：184-185.
[4]姜海濤.早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ,2016,8(02)：206-207.
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