張利琴

樂至縣人民醫(yī)院 四川省樂至縣 641500

異位妊娠是婦科比較常見的急腹癥之一，是由于孕卵在子宮外著床和發(fā)育，屬于一種異常妊娠的過程，其中以輸卵管妊娠比較常見。異位妊娠的早期診斷和治療是保障女性生命安全和生育能力的重要手段[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的84例早期異位妊娠患者為研究對象?；颊吣挲g為20～38歲，平均年齡為（23.5±2.1）歲，停經(jīng)時間為32～65天，平均停經(jīng)時間為（45.2±3.5）天，孕次為1～3次，平均孕次為（2.2±0.5）次，其中已婚患者為48例，未婚患者為36例；根據(jù)異位妊娠位置劃分，其中壺腹部患者為36例，傘部患者為21例，峽部患者為27例，陰道有不規(guī)則出血患者為68例。

1.2 診斷方式

（1）儀器采用美國GE公司所生產(chǎn)的LOGIQ P5彩色超聲診斷儀器。腹部探頭頻率調(diào)整為3.5MHz,陰道探頭頻率調(diào)整為7.5～10 MHz。

（2）患者先進(jìn)行腹部多普勒超聲檢查患者取仰臥位，在進(jìn)行檢查之前患者需要充盈膀胱，將探頭置于恥骨部位，進(jìn)行縱、橫、斜等多切面的檢查，觀察患者子宮附件以及盆腔等情況。

（3）在做完腹部彩超檢查之后進(jìn)行陰道彩超檢查 在檢查陰道彩超檢查之前先囑咐患者將膀胱排空，取患者截石位，在探頭上涂抹少許的耦合劑并套上避孕套，然后再涂抹消毒耦合劑，之后將探頭緩慢深入患者的陰道內(nèi)宮頸外口處，采用旋轉(zhuǎn)、傾斜、抽送等多種方法對其進(jìn)行多切面的盆腔掃查。觀察子宮及雙側(cè)附件的情況，對陽性結(jié)果進(jìn)行記錄并采集圖像，重點觀察雙側(cè)附件的情況以及盆腔是否有積液[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)陰道多普勒超聲檢查由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，經(jīng)腹部多普勒超聲檢查由不知道經(jīng)陰道多普勒超聲檢查結(jié)果的兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，通過對患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，再結(jié)合患者的病理的特點，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次診斷數(shù)據(jù)采用n（%）表示，數(shù)據(jù)采用四方表格法檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床診斷的符合率如表1所示。

表1：比較兩組患者臨床診斷的符合率（n；%）

2.2 比較兩種檢查方式各項陽性率的比較如表2所示。

表2：比較兩種檢查方式各項陽性率的比較（n；%）

3 結(jié)論

近年來由于人們生活水平及生活方式的變化，如生活壓力的增加、盆腔炎發(fā)病率的增加導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，早期異位妊娠的發(fā)病率與30年前相比約增加了6倍，其發(fā)病率占到了妊娠的2%左右[3]。因此，若能在早期異位妊娠發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血之前得到確診并及時治療可以改善患者的預(yù)后，并且可以減少患者的痛苦及危險，對于想要保留生育能力的患者而言提供了可能性[4]。

目前臨床上對于早期異位妊娠的檢查除了對血檢查、體征檢查等檢查方式之外，形態(tài)學(xué)檢查也逐漸成為診斷早期異位妊娠的有利依據(jù)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其對早期異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性和及時性均得到臨床的肯定，對于臨床癥狀及體征比較明顯的患者，超聲可以明確診斷，對于臨床癥狀及體征不典型的患者而言，其診斷結(jié)果可以為臨床提供更多的信息。本次研究對84例經(jīng)病理證實的早期異位妊娠患者分別給予經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢查的臨床符合率為95.2%，明顯高于經(jīng)腹部彩超的73.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；且經(jīng)陰道彩超檢查患者附件區(qū)域包塊、胚芽、胎心、卵黃囊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等超聲影像學(xué)陽性表現(xiàn)率明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明經(jīng)陰道彩超的診斷正確率高于經(jīng)腹部超聲，能夠為患者的治療提供更多信息。這是由于經(jīng)腹部超聲雖然其操作比較簡單，具有視野范圍比較大，能夠清楚的觀察腹腔臟器及毗鄰關(guān)系的優(yōu)點，但是其探頭的頻率比較低，和病變部位距離比較遠(yuǎn)，分辨率不高，圖像質(zhì)量差，容易受腸道氣體、瘢痕組織的影響，同時由于在檢查前患者需充盈膀胱，并且包塊比較小，不能清楚了解包塊的情況，因此經(jīng)腹部彩超檢查造成早期異位妊娠的漏檢率比較高[5]；而經(jīng)陰道彩超檢查時其探頭直接置入陰道內(nèi)，對于病變部位比較近，所以能夠有效辨別假孕囊、了解內(nèi)膜的厚度，有無包塊以及包塊的位置、大小等情況，而且不受腸道氣體、瘢痕組織的影響，同時由于探頭的頻率比較高，所以分辨率高，其圖像質(zhì)量有顯著提高，能夠為臨床診斷提供可靠的信息。

[1]楊小花.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色超聲診斷早期異位妊娠的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ,2011,27(06)：667-668.

[2]俞慧,陳萍.經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(06)：447,449.

[3]范俊萍,袁志紅.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超在診斷早期異位妊娠中的探討[J].中國婦幼保健,2012,23(26)：3774-3775.

[4]孫格格,李秀霞,蔣寶安等.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲相結(jié)合在早期異位妊娠的診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué) ,2014(11)：190-191.

[5]吳曉影,賈云杰,于希莉等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的診斷價值[J].中國婦幼保健 ,2012,23(33)：4778-4779.