（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

陳敏 茍小霞（通訊作者） 陳芳 田昕 郭辰睿

在全身惡性腫瘤中，頭頸部腫瘤大致占5%～8%，頭頸部中集中了很多重要器官，其生理功能十分重要，若發(fā)生腫瘤，放化療是其主要的根治方式之一[1]。急性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤患者放療過程中常見的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在放療后2～3周，表現(xiàn)為咽痛、吞咽困難以及干咳等癥狀，重者還可能出現(xiàn)潰瘍以及合并感染，進(jìn)而對(duì)患者的營養(yǎng)供給產(chǎn)生影響[2]，最終直接影響放療的療效和預(yù)后。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PFG）是一種內(nèi)鏡引導(dǎo)的胃造瘺術(shù)，可以有效的保障患者放療期間的營養(yǎng)供給，適合胃腸無法正常工作的患者[3]。本文主要就PEG在頭頸部腫瘤放療患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性分析，其研究過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2018年1月我院收治的30例實(shí)施PEG的患者，作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史資料完整；（2）年齡在70歲以下，KPS評(píng)分在80以上，明確的放化療指征，無放化療禁忌。（3）無明確PEG禁忌癥，包括嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、凝血功能障礙、腸梗阻、腹水等。本組30例患者中，男25例，

女5例，年齡31～72歲，平均年齡為（49.5±7.6）歲。

1.2 器材

胃鏡以及相關(guān)設(shè)備器材，PEG造瘺管套裝，吸痰、消毒、吸氧以及心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能常規(guī)檢測(cè)，乙肝、丙肝、HIV+RPR+TPPA常規(guī)篩查，心電圖、腹部CT常規(guī)檢查。術(shù)前8h禁食，確保胃排空。使用靜脈麻醉，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)，在進(jìn)行操作的過程中密切觀察。

1.4 操作方法

使患者取仰臥體位，并使其頭部向一側(cè)傾斜，含口腔筒，丙泊酚靜脈麻醉，待麻醉生效后通過口腔將胃鏡置入，觀察食管、胃、十二指腸情況，若無異常，退鏡至胃腔，充氣使胃擴(kuò)張緊貼腹壁，內(nèi)鏡結(jié)合指壓穿刺點(diǎn)定位，然后常規(guī)鋪巾消毒，2%利多卡因麻醉，持胃壁固定器在穿刺點(diǎn)旁一側(cè)刺入胃內(nèi)，釋放導(dǎo)線收納圈，將導(dǎo)線插入胃內(nèi)通過收納圈，回收收納圈，并退出胃壁固定器帶出導(dǎo)線，導(dǎo)線在腹壁結(jié)扎，同樣手法在穿刺點(diǎn)對(duì)稱部位完成腹壁結(jié)扎固定。持穿刺針在穿刺點(diǎn)刺入胃內(nèi)，固定外套，拔出穿刺針，套管內(nèi)插入胃瘺用導(dǎo)管，氣囊內(nèi)注入滅菌蒸餾水3ml，回拉外套管以及導(dǎo)管，使氣囊貼緊胃壁，撕裂并去除外套管，將導(dǎo)管固定器下滑緊貼腹壁，無菌紗布固定。術(shù)中常規(guī)止血方式：8%mg去甲腎上腺素鹽水噴灑。

1.5 術(shù)后管飼及處理

（1）術(shù)后臥床休息一天，當(dāng)日暫不行管內(nèi)營養(yǎng)，并觀察造瘺管，保證其通暢。（2）12小時(shí)后可導(dǎo)管內(nèi)注入葡萄糖液，若無不適，以后行導(dǎo)管內(nèi)營養(yǎng)。（3）常規(guī)預(yù)防性抗感染、止血、抑酸治療。（4）觀察生命體征及有無出血、穿孔情況。（5）做好導(dǎo)管及造瘺口護(hù)理：每24小時(shí)換藥，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，定期生理鹽水沖洗導(dǎo)管，防堵塞，尤其注入營養(yǎng)液之后需反復(fù)沖洗。（6）術(shù)后48h患者的生命體征平穩(wěn)后，將流質(zhì)食物加入其中，根據(jù)患者的基本情況，計(jì)算出需要的熱卡，予以500ml，每日2～4次。每天對(duì)造瘺口換藥，保持造瘺口周圍的干燥整潔。

1.6 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察患者治療前后血清白蛋白、紅細(xì)胞、血紅細(xì)胞以及體重的變化，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行自身配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 PEG結(jié)果

本組30例患者，均完成PEG手術(shù)，平均耗費(fèi)時(shí)間為（8.7±1.8）min，所有患者術(shù)后無造口感染、胃腸穿孔、出血、包埋綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià) 放療前，患者的血清白蛋白、紅細(xì)胞、血紅細(xì)胞以及體重分別為（38.4±4.2）g/L、（4.05±0.53）×1012、（121.7±14.5）g/L、（62.4±10.1）kg，放療后，患者的血清白蛋白、紅細(xì)胞、血紅細(xì)胞以及體重分別為（38.3±4.3）g/L、（4.11±0.52）×1012、（121.6±14.7）g/L、（62.3±10.2）kg，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

頭頸部腫瘤放療周期大致為40～50d，周期相對(duì)比較長，但是因?yàn)榧膊〉奶厥庑裕颊叩娘嬍硵z入將會(huì)受到一定的影響，由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，這對(duì)于患者的治療和康復(fù)是不利的。根據(jù)相關(guān)的研究，對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，可以提升患者的放療質(zhì)量，并促進(jìn)預(yù)后的改善，減少患者發(fā)生放療副反應(yīng)的幾率。在進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的血清白蛋白、紅細(xì)胞、血紅細(xì)胞等與放療毒性之間具有負(fù)相關(guān)的關(guān)系，因此改善患者的營養(yǎng)狀況，將會(huì)降低放療毒性反應(yīng)的發(fā)生幾率。因此這種方式更易被患者接受，確?；颊叻暖燀樌耐瑫r(shí)，具有安全、符合生理、方便等優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)患者由于各種原因不能經(jīng)口攝入食物時(shí)，可以進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。傳統(tǒng)的腸內(nèi)營養(yǎng)最常采用的方法就是鼻飼，但是這種方法容易引起十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，如吸入性肺炎以及反流性食管炎等。有研究表明，實(shí)施PEG腸內(nèi)營養(yǎng)的頭頸部腫瘤患者來說，其效果更好，操作時(shí)間短、管飼起始快、手術(shù)費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率。另外，發(fā)生食物堵塞的可能性小，對(duì)于長期腸內(nèi)供給十分有利，可以很好的促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況的提高。

為研究PEG在頭頸部腫瘤放療患者中的臨床效果及安全性，本文選取2014年5月—2018年1月在我院頭頸腫瘤科住院放療的30例患者實(shí)施PEG，觀察相關(guān)的臨床療效及并發(fā)癥情況。根據(jù)對(duì)治療結(jié)果的觀察，實(shí)施PFG的30例患者均順利完成放療，治療前后對(duì)相關(guān)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)血清白蛋白、紅細(xì)胞、血紅細(xì)胞以及體重進(jìn)行檢驗(yàn)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后無造口感染、胃腸穿孔、出血、包埋綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可見，PEG對(duì)于頭頸部腫瘤患者的重要價(jià)值。值得注意的是，本研究采用回顧性分析的方法，未進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究，因此研究結(jié)果相對(duì)具有一定的局限性，為就PEG的作用進(jìn)行研究，未來需要進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。

綜上所述，PEG臨床應(yīng)用安全、方便，能為頭頸部腫瘤化療患者提供良好的營養(yǎng)支持，值得推廣。

[1]梁榮，朱蘇雨，聶少麟，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在頭頸部腫瘤放療患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(2):239-242.

[2]葛奎，徐兵，張霖，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺營養(yǎng)支持在頭頸部腫瘤放療中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志，2013，11(4):308-311.

[3]盧群波.鼻咽癌患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床療效探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014(11):132-132.

[4]洪瑞松，徐子海.頭頸部腫瘤放療患者中經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版:00076-00076.