何龍 陳秋霖 張振楊 鐘濤

（重慶合川宏仁醫(yī)院泌尿外科 重慶 401520）

尿石癥在臨床上對患者的危害較大，結(jié)實通過對患者的尿道進行局部損傷，導致患者出現(xiàn)尿路梗阻，出現(xiàn)炎癥、感染、腎功能受損，對患者健康造成嚴重的影響[1]。根據(jù)結(jié)石的部位，臨床可分多種，均表現(xiàn)為腰痛、血尿、疼痛等。目前其危險因素仍然較多，臨床需要進行分析，對患者進行預(yù)防[2]。為了降低臨床的復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，研究發(fā)病的危險因素，現(xiàn)將進展綜述如下。

1.危險因素

1.1 飲食因素

飲食與尿石癥之間有直接的關(guān)聯(lián)，研究認為[3]，高脂食物的過量攝入，對患者的結(jié)合形成有促進作用。由于高脂食物中蛋白含量較高，容易發(fā)生轉(zhuǎn)化成為尿酸進行排泄，而高尿酸的出現(xiàn)會導致結(jié)石。且高脂食物中的氨基酸，容易導致尿鈣更為明顯?；颊哂捎诖罅渴秤酶咧澄铮瑫霈F(xiàn)大量的鈣經(jīng)過尿液排出，引起尿石癥的出現(xiàn)[4]。研究認為飲用井水會導致發(fā)生率提高，井水較其他水相比，容易在腎臟中形成結(jié)晶。硬水的大量食用會導致患者碳酸鈣過高，引發(fā)結(jié)石。飲水缺乏導致尿液濃縮，尿液中尿鹽處于過度飽和狀態(tài)易于析出結(jié)石。高嘌呤飲食、濃茶、食鹽過多攝入、過多的食入菠菜等均利于結(jié)石形成。而啤酒與酒精是尿石癥的保護因素，能夠有效的達到利尿的作用，使患者尿液增加，降低結(jié)石的可能。飲食已經(jīng)為尿石癥的發(fā)病基礎(chǔ)，飲食成分的復(fù)雜，排泄將會受到多種因素的影響，患者需要降低對蛋白質(zhì)、牛奶、鹽的攝入，降低發(fā)病率。

1.2 遺傳因素

研究認為遺傳是尿石癥的危險因素，尿石癥患者的家屬患病率較高。具有家屬史的患者與健康人群相比，將會排泄更多的TH蛋白，增加草酸鈣結(jié)晶的聚集，增加結(jié)石形成的有利條件[5]。

1.3 其他因素

在激素的影響下，環(huán)境、性別、年齡均有不同患尿石癥的發(fā)病率。部分女性在絕經(jīng)后，雌激素減少，導致排尿量的減少，引起患者發(fā)病。雌激素會增加尿中的濃度，降低患者尿鈣降低，引起結(jié)石的出現(xiàn)。肥胖患者的尿石癥發(fā)生率較高與常人，由于肥胖患者機體內(nèi)的胰島素出現(xiàn)抵抗，尿酸較多，且肥胖患者使用高脂類食物較多，增加了臨床的發(fā)病率[6]。且長時間從事高強度的工作患者，發(fā)現(xiàn)從事高溫、輕度較高的工作患者疾病發(fā)生率較高。而局部的病因與藥物會導致患者出現(xiàn)尿路感染，誘發(fā)結(jié)石，且結(jié)石本身的存在會加重患者感染。正常情況下，機體內(nèi)的細胞、晶體均會通過尿液排出，而發(fā)生梗阻后容易滯留在體內(nèi)，對結(jié)石的形成十分有利。還有部分患者存在的后天疾病，部分患者出現(xiàn)糖尿病等代謝性疾病，對患者的腎臟造成嚴重的傷害，使腎臟與尿道的負擔加重，酸性物質(zhì)的不斷堆積，形成結(jié)石。長期臥床的患者，或留置尿管，導致排尿功能的不斷下降，腎小球功能下降，對結(jié)石的形成提供有力條件。部分患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的疾病或創(chuàng)傷，甚至截癱，使患者內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂，無法正常排尿，或日排尿量無法達到正常標準，在體內(nèi)形成結(jié)石。

2.預(yù)防

2.1 飲食預(yù)防

飲食在尿石癥中屬于危險因素，多數(shù)患者是飲食不正確引發(fā)的結(jié)石，因此臨床需要通過飲食進行調(diào)節(jié)?？刂苹颊叩牡鞍踪|(zhì)控制，指導患者降低對肉類的攝入，提高水果、蔬菜的食用，使機體處于正常的狀態(tài)，對結(jié)石起到保護的作用。（1）日常中增加對水的攝入量，保證達到1000ml以上，保持每日尿量2000～3000ml左右，有效降低尿石癥的發(fā)生與復(fù)發(fā)。同時避免對井水等硬水的攝入，起到預(yù)防的作用[7]。（2）正確對鈣的攝取，進食前通過低脂牛奶的攝入減少尿草酸的排泄。（3）增加對事物纖維素的食用，增加對粗糧與蔬菜水果食用，減少含草酸高的食物纖維素（例如菠菜、巧克力、咖啡、可樂等）。（4）低鈉飲食，飲食選擇清淡，避免刺激，限制對動物性蛋白質(zhì)的攝入，少飲含糖與酒精的飲料。（5）母乳喂養(yǎng)或補充乳制品是預(yù)防小兒結(jié)石的最有效的方法

2.2 藥物預(yù)防

（1）增加對維生素類的食用，能夠通過影響幾種蛋白質(zhì)從而抑制結(jié)石的產(chǎn)生。（2）枸櫞酸根與利尿藥，通過抑制尿中的草酸鈣與磷酸鈣的形成，減少小腸對草酸的吸收達到臨床目的。適當?shù)恼{(diào)節(jié)患者體內(nèi)腸道菌群，減少菌落，降低結(jié)石的形成[8]。

2.3 行為預(yù)防

疾病的產(chǎn)生與出現(xiàn)，多為患者不夠了解，在日常行為上不夠注意。更多的患者僅僅知道簡單的知識，對具體的病理與預(yù)防不夠了解，導致疾病的反復(fù)，延長患者痛苦。而部分有家族遺傳的患者，處于高危的環(huán)境，需要通過一系列的宣傳與教育，增加對疾病的認知，起到預(yù)防的作用，通過具體的措施減少發(fā)生率[9]。城市環(huán)境中，通過媒體與網(wǎng)絡(luò)電視等傳媒，更好的將預(yù)防知識傳達出去，增加公眾對尿石癥的認識度，自我做好系列的預(yù)防，保證健康。而更多的公眾對自我身體不夠注意，不夠注意自身的生活問題，健康教育不能達到目的。在部分高發(fā)患者出院時，或尿石癥患者出院時，增加對疾病的指導，提高認知，做好相關(guān)的預(yù)防工作。增加社區(qū)的宣傳，保證不同年齡段的患者均對疾病有認識，

日常生活中，患者或高發(fā)人群需要避免久坐，增加日常的室外運動。出現(xiàn)尿意需要盡快排出，嚴禁出現(xiàn)憋尿的現(xiàn)象。晚餐時間需要提前，減少夜宵的次數(shù)，且盡量避免，睡前減少進食。合理飲食，制定相關(guān)的飲食計劃表，減少對蛋白質(zhì)的食用，選擇蔬菜水果。使生活正常且規(guī)律，盡量不熬夜[10]。根據(jù)自身情況進行慢跑或跳躍式的運動，通過震蕩的方式促進結(jié)石的排除。指導患者保持積極樂觀的心態(tài)，家人增加對患者的關(guān)心，避免不良情緒的出現(xiàn)，對患者的生活進行監(jiān)督，降低尿石癥的發(fā)生。

2.4 其他預(yù)防

（1）復(fù)發(fā)結(jié)石或長期反復(fù)發(fā)作的結(jié)石、多發(fā)結(jié)石等患者可行結(jié)石成分分析，通過分析可了解其結(jié)石成分，通過針對性使用藥物進行預(yù)防。（2）有泌尿系梗阻疾病或反復(fù)感染等病因應(yīng)及時解除，可避免結(jié)石發(fā)生。

3.小結(jié)

通過適當?shù)某鲈褐笇c日常的宣傳，增加患者的認知，避免疾病的危險因素，使其正確的對待疾病。對于高發(fā)的危險人群，通過預(yù)防，降低疾病的出現(xiàn)。累積護理人員與患者之間的知識，提高護患交流。加強患者對疾病的了解，遵守相關(guān)事項與行為，使患者自覺養(yǎng)成健康的生活習慣與良好的飲食方式，改善不良情緒，積極面對病情，為治療樹立信心，降低復(fù)發(fā)率，提高公眾的健康水準。

【參考文獻】

[1]李卓,鄭土康,田換書，等.湛江地區(qū)尿石癥住院患者結(jié)石成分的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(4)：520-523.

[2]劉春霞,路潛,鄭楊等.微創(chuàng)治療尿石癥術(shù)后實施延續(xù)性護理對患者疾病相關(guān)知識認知情況的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志 ,2015,15(3)：256-260.

[3]鐘傳華,田源,鄭曉鵬，等.利用秩和比法篩選尿石癥合并尿路感染患者的經(jīng)驗性抗生素[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(8)：601-605.

[4]于路平,徐濤.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療兒童上尿路結(jié)石的進展、安全性和有效性的分析[J].北京大學學報（醫(yī)學版）,2017,49(4)：626-631.

[5]汪建.從健康人尿液結(jié)晶形成條件探尋尿石癥產(chǎn)生原因[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(2)：143-146.

[6]朱永利,梁海英,崔金海，等.海金排石湯治療尿石癥的體會——學習崔金海主任醫(yī)師治療急性尿石癥經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育 ,2017,15(13)：117-119.

[7]于魯欣,董田田,莊桂敏，等.依托尿路結(jié)石成分分析提高尿石癥患者健康教育有效率的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志 ,2017,23(21)：2721-2724.

[8]楊嗣星,葉章群.上尿路結(jié)石排石治療理念的革新：由被動排石變主動排石[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(9)：654-657.

[9]章璟,曹波,楊芳等.尿石癥全程管理數(shù)據(jù)庫的建立和應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(4)：301-303.

[10]阿不都賽買提·艾力,吳冠偉,木拉提·馬合木提，等.降鈣素受體基因與尿石癥相關(guān)性的研究進展[J].醫(yī)學臨床研究 ,2016,33(6)：1154-1157.