王昭雪

（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科護理部 上海 200060）

結腸癌等消化道腫瘤引起的惡性腹水積液預后極差，文獻報道相關生存率低于12%[1]。癌性腹水治療困難，需要反復腹腔置管抽取腹水，腹腔引流前后相關的護理工作顯得尤為重要。我科2017年9月收治1例結腸癌晚期腹腔積液病人，經(jīng)過積極的治療和優(yōu)質護理，取得明顯的療效，現(xiàn)介紹如下。

1.病例介紹

男，60歲，主訴：腹脹1月入院。2017年9月8日入院，入院診斷：升結腸癌術后IV期（腹腔轉移），惡性腹腔積液。入院時病人情況：神志清楚，端坐位，無法平臥。體溫37℃，脈搏78/分，呼吸22/分，血壓110/70mmHg，皮膚鞏膜無黃染，腹部明顯隆起，移動性濁音+。外院腹腔CT提示：結腸癌術后，腹腔廣泛轉移，大量腹水。治療原則：低鹽飲食，利尿，補充白蛋白等。9月12日行局麻下腹腔穿刺置管引流腹腔積液。分3天共引流腹腔積液共6000m。病人經(jīng)治療后腹脹癥狀逐漸減輕，9月18日復查腹部CT提示腹水較入院明顯減少。

2.護理

2.1 心理護理

患者老年男性，結腸癌術后5年復發(fā)，曾于外院經(jīng)反復化療、靶向治療等，效果不佳，目前出現(xiàn)大量腹水癥狀，腹脹癥狀明顯?；颊邔χ委熡锌謶指?，輕度抑郁，對治療悲觀。家屬焦慮、煩躁情緒明顯。護理人員和床位醫(yī)生經(jīng)過抑郁及焦慮評估后，針對患者及家屬開展了詳細、周密的解釋工作，列舉了我科室收治的腹水病人成功治療后延長生存期、改善生活質量的病例，耐心解釋的治療的相關過程及國內(nèi)外的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)，使患者對治療的信心大增，心情好轉，也建立了良好的治療環(huán)境。

2.2 基礎護理

患者入院時長期大量腹水壓迫，氣促癥狀明顯，護士予病人高半臥位，3L/分吸氧。同時安排臥床期間翻身，防止褥瘡發(fā)生（病人住院期間未發(fā)生褥瘡）。室內(nèi)保持空氣流通。惡性腫瘤晚期病人皮膚脆性增大，護士經(jīng)常給病人修剪指甲，避免抓破皮膚引起感染。

2.3 飲食護理

飲食是治療惡性腹水不可缺少的重要環(huán)節(jié)之一。此病人的飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素、低鈉、易消化飲食，控制鈉每天限制500mg～800mg。水每天限制在1000mL以下。隨著腹水減少，增加鈉和水的攝入[2]。此患者入院1周后營養(yǎng)狀況得以改善，血白蛋白升高。

2.4 病情觀察

2.4.1 穿刺操作前后的的護理總結 在醫(yī)生進行腹腔穿刺前，囑病人排尿，防止誤穿膀胱。在腹腔置管引流腹水的過程中，控制放液速度，防止腹壓突然下降引起休克[3]。在腹穿過程中，護士配合醫(yī)生無菌操作，術后覆蓋消毒紗布，用手壓迫片刻，再用膠布固定。穿刺過程中，護士注意觀察穿刺處有無滲液、滲血。腹腔大量放液后，給病人安排腹帶壓迫腹腔，以防腹壓驟降，引起休克。在穿刺中和穿刺后觀察病人表現(xiàn)。此病人多次腹腔引流過程順利，無不良反應的發(fā)生。

2.4.2 使用利尿藥物后的觀測 長期、大量使用利尿劑極易引起電解質紊亂等并發(fā)癥，故利尿藥物相關副反應監(jiān)測對腹水病人非常重要。此患者在護理過程中，護士每日記錄患者24小時出入量，測量腹圍。同時對肢體麻木感、頭暈、惡性等癥狀提高警惕，及時提醒醫(yī)生監(jiān)測血電解質，及時處理電解質紊亂。在此患者觀察護理的過程中未出現(xiàn)到上述癥狀。

2.4.3 安全措施 設立跌倒警示，提醒陪護人員患者下床活動時盡量有人陪同，護士在日常護理中做到要多巡視病房。給住院病人提供防滑拖鞋，防止跌倒。在腹腔留置引流管后護士告知病人下床活動時注意防止引流管滑脫，引起感染、腹水滲漏等并發(fā)癥，從而延長病程。我們總結出用靜脈穿刺貼膜將引流管貼在腹壁上可有效防止引流管滑脫。

2.5 出院指導

飲食：仍以高蛋白、低鈉、易消化食物為主，少食多餐。藥物：禁用對肝腎功能肝臟有損害的藥物，利尿藥物長期服用必須遵循醫(yī)囑，每2周復查電解質。康復建議：關照病人保持樂觀心態(tài)，可參加病友俱樂部等互相鼓勵、支持、傾訴，以緩解抑郁、焦慮等情緒。隨訪：1月內(nèi)再次復查腹部CT等影像學檢查以評估病情。

3.討論

腹腔穿刺后放置腹腔引流導管引流腹水，是目前治療腹水的有效手段，特別對惡性腫瘤引起的惡性腹腔積液，似乎成為唯一有效的方法，既往多次腹腔穿刺導致患者創(chuàng)傷性造作過多，并發(fā)癥嚴重[1]?？偨Y腹腔穿刺引流腹水過程前后的護理經(jīng)驗，對指導護士對于惡性腹水的護理治療有重要意義。本研究通過一結腸癌晚期大量腹水病例，總結了在腹腔置管引流腹水的相關護理經(jīng)驗，針對患者及家屬開展了詳細、周密的解釋工作，使患者對治療的信心大增，心情好轉，也建立了良好的治療環(huán)境。入院后吸氧機翻身等基礎護理改善了患者的一般情況。合理的飲食指導改善患者的惡液質。穿刺過程中的無菌操作，穿刺后的觀察、監(jiān)測給治療效果提供了保障，最后精細的出院可是病人盡快走上康復之路。本文總結的護理經(jīng)驗使得病人病情得到很好的控制，延長了患者的生存期，改善了生活質量。

4.小結

本文總結一例晚期結腸癌合并腹腔積液患者在腹腔治療前后的觀察與護理。通過在治療前進行心理和基礎護理，改善病人的情緒及營養(yǎng)狀況；在腹腔置管過程中觀察病人的反應，操作結束后觀測生命體征，防止了各種并發(fā)癥的發(fā)生。最后做好病人出院藥做好健康指導?；颊呓?jīng)過治療及優(yōu)質護理后腹水癥狀有所控制，生活質量明顯改善。