錢(qián)豐

（江蘇省南通市急救中心 江蘇 南通 226001）

急性一氧化碳（CO）俗稱(chēng)煤氣中毒，系吸入過(guò)量CO引起的一種以機(jī)體組織尤其是腦組織缺氧為主的中毒性疾病，是較為常見(jiàn)的生活中毒和職業(yè)中毒。秋冬季節(jié)容易發(fā)生，多因燃?xì)庠罹?，熱水器使用不?dāng)，廢氣通風(fēng)不良所致?，F(xiàn)將我中心2009年1月—2016年12月參與院前急救的急性CO中毒53例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急性CO中毒患者的院前急救與體會(huì)。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我中心在診治的53例急性CO中毒患者中，男性18例，女性35例；年齡9～63歲，平均39歲。所有患者都有煤氣接觸史并且處于通風(fēng)不良的環(huán)境中。中毒時(shí)間在1.5h～20h之間。煤炭爐取暖中毒7例，燃?xì)鉄崴髁茉≈卸?4例，自殺2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床可根據(jù)有CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜出現(xiàn)櫻桃紅色等作出診斷。根據(jù)中毒程度，分為：（1）輕度中毒：患者有不同程度頭痛頭暈、惡心嘔吐、心悸和四肢無(wú)力等。原有冠心病者可誘發(fā)心絞痛；（2）中度中毒：除上述癥狀外，患者出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸困難、視物不清、幻覺(jué)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、判斷力降低、意識(shí)模糊、嗜睡或淺昏迷?？诖金つた沙蕶烟壹t色；（3）重度中毒：迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、出現(xiàn)肺水腫、心律失常、心力衰竭?；颊呖杀憩F(xiàn)出去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。部分患者因吸入嘔吐物引起吸入性肺炎。受壓部位皮膚可出現(xiàn)紅腫和水皰。檢查眼底可見(jiàn)視乳頭水腫。

2.救治體會(huì)

2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救

（1）立即開(kāi)窗通風(fēng)，切斷毒源。同時(shí)將患者搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)、保持平臥，呼吸道通暢。（2）現(xiàn)場(chǎng)病情評(píng)估，清理口鼻腔嘔吐物，通暢氣道，如有意識(shí)障礙者應(yīng)立即進(jìn)行生命體征檢查，對(duì)生命體征平穩(wěn)者，保持呼吸道通暢，予以高流量面罩吸氧（氧氣瓶）。（3）對(duì)癥處理，快速靜脈滴注20%甘露醇125ml～250ml以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)積極防治腦水腫，予靜推速尿20mg～40mg或地塞米松10mg～20mg。（4）對(duì)心跳呼吸停止者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，并迅速將患者就近轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)一步搶救。

2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：患者恢復(fù)正常，無(wú)智能及意識(shí)障礙；好轉(zhuǎn)：患者癥狀較前得到改善，但并未恢復(fù)正常，仍有一定程度智能及意識(shí)障礙；無(wú)效：較前比較癥狀無(wú)任何改善，甚至出現(xiàn)惡化。

3.結(jié)果

醫(yī)療救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后確認(rèn)死亡3例，其余50例予急救處理后均安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步治療。

4.討論

CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液紅細(xì)胞的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO便可產(chǎn)生大量COHb。COHb不攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600。COHb還能使血紅蛋白氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb百分比呈比例關(guān)系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合支少而代謝旺盛的器官如腦和心最易受損害。腦細(xì)胞缺氧4～6min，即可產(chǎn)生不可逆的腦死亡[2]。

CO中毒的治療目的是加速體內(nèi)的CO排出，改善機(jī)體組織的缺氧狀態(tài)，院前急救是CO中毒患者能否獲救的基礎(chǔ)，明確診斷，及時(shí)有效的搶救是降低CO中毒患者院外死亡率的重要環(huán)節(jié)，所以盡可能早使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、改善患者的缺氧狀態(tài)、通暢呼吸道、積極防治腦水腫、減少并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵所在[3]。

另外，我們?cè)谥委熯^(guò)程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中重度CO中毒患者，可以使用納洛酮以改善腦灌注、減輕腦水腫、從而降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)的功能。另外，納洛酮還有解除呼吸抑制、穩(wěn)定血壓，保護(hù)缺血心肌，維持重要器官功能的作用[4]。

綜上，對(duì)于急性CO中毒患者，院前急救體現(xiàn)出其重要性，做到早發(fā)現(xiàn)，早脫離，早給氧，安全及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，為搶救病人生命贏得了寶貴的時(shí)間。

[1]項(xiàng)學(xué)新，張立新.急性一氧化碳中毒342例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，（16）：70-71.

[2]陳萬(wàn)強(qiáng)，張宏賓.急性中毒防治中應(yīng)重視的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，11（1）：59-60.

[3]張輝.急性一氧化碳中毒的院前急救體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（20）：105-106.

[4]李奇林，許兆忠，劉斌.納洛酮在急診急救中應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床薈萃，2000，15（15）：707-709.