秦琨

（眉山市東坡區(qū)疾病預(yù)防控制中心 四川 眉山 620010）

肺結(jié)核在臨床中屬于一種常見的乙類傳染性疾病，是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。糖尿病也是一種多發(fā)病，隨著國(guó)內(nèi)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷提升和人們生活水平不斷提高的影響下，其發(fā)病率逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。由于老年糖尿病患者的免疫力較差，所以導(dǎo)致老年糖尿病患者極易感染結(jié)核分枝桿菌[1]，大大增大了治療的難度。在本文中就從治療病人中選取的57例老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析了治療方法以及治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月—2018年4月作為研究時(shí)間段，在該時(shí)間段從治療病人中選取的57例老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者有31例，女性患者26例，患者年齡介于60歲到83歲之間，平均年齡為68歲。糖尿病類型均為Ⅱ類，病程介于4年到24年之間，平均為8年。呼吸系統(tǒng)排除其他疾病，并確診為肺部結(jié)核分枝桿菌感染。

1.2 治療方法

1.2.1 結(jié)核病治療 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)，可采用以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇為主的藥物聯(lián)合化療方案，服藥方式頓服，治療療程6個(gè)月至12個(gè)月。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)避開乙胺丁醇的使用[2]，因此類藥物本身的不良反應(yīng)就是視神經(jīng)炎，所以會(huì)加重眼部病變，可根據(jù)患者實(shí)際情況采用氟喹諾酮類藥物?；熞恢芎罂刹捎秒p向免疫調(diào)節(jié)制劑母牛分枝桿菌注射液每隔2周肌注一次，每次22.50μg[3]，以提高患者免疫功能。在患者接受藥物治療的過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、拍胸片、痰涂片找抗酸桿菌以及痰培養(yǎng)找結(jié)核分枝桿菌，以便觀察治療情況。

1.2.2 糖尿病治療 其治療內(nèi)容主要可分為健康教育、合理膳食、體育鍛煉、病情監(jiān)測(cè)以及藥物治療，糖尿病患者可采用的藥物治療主要方式如口服磺脲類、雙胍類、格列酮類、a葡萄糖甘酶抑制劑、胰升糖素樣多肽1類似物和DPPⅣ抑制劑以及胰島素的皮下注射應(yīng)用。

2.結(jié)果

本文所研究的57例老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者影像學(xué)顯示：49例患者的臨床表現(xiàn)為以干酪滲出為主（占比85.96%），36例患者的臨床表現(xiàn)為合并空洞（占比63.15%），5例患者的臨床表現(xiàn)為干酪樣肺炎（占比8.77%），13例患者的臨床表現(xiàn)為病變累及2個(gè)及以上肺野（占比22.80%），3例患者的臨床表現(xiàn)為結(jié)核性胸膜炎（占比5.26%）。在接受治療后，所有患者的臨床癥狀均在不同程度上得到了緩解，其中41例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)（占比71.92%），32例患者痰菌轉(zhuǎn)陰（占比56.14%），45例患者病灶吸收好轉(zhuǎn)（占比78.94%），46例患者血糖控制效果較好（占比80.70%）。

3.討論

結(jié)核病的主要免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)就會(huì)增大感染機(jī)率，糖尿病則是因?yàn)殚L(zhǎng)期血糖增高為特征，并可同時(shí)伴有碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝紊亂，進(jìn)而造成了營(yíng)養(yǎng)失衡，最終可導(dǎo)致免疫功能下降，并且糖尿病患者大部分都有維生素A的缺乏[4]，易造成呼吸道黏膜上皮組織角化，以至呼吸道抵抗力下降的情況下，更易造成結(jié)核分枝桿菌的侵襲，進(jìn)而從發(fā)病機(jī)制上增加了糖尿病患者感染肺結(jié)核的概率。

糖尿病合并肺結(jié)核有逐年增高趨勢(shì)，所以對(duì)老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行診斷治療的過程中，應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的病情，當(dāng)患者出現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等感染癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)采取拍胸片、查痰等措施，排除是否感染肺結(jié)核。通常情況下，老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者長(zhǎng)期受糖代謝紊亂的影響，明顯造成肺結(jié)核的病情得到了進(jìn)一步發(fā)展，而肺結(jié)核又可加重糖尿病。為此，對(duì)老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者的糖尿病也就成了治療該病癥的關(guān)鍵所在。換言之，糖尿病病情的控制好壞直接決定了老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療效果。而從本文的研究結(jié)果中也可以看出，本文所研究的57例老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者影像學(xué)顯示：49例患者的臨床表現(xiàn)為以干酪滲出為主（占比85.96%），36例患者的臨床表現(xiàn)為合并空洞（占比63.15%），5例患者的臨床表現(xiàn)為干酪樣肺炎（占比8.77%），13例患者的臨床表現(xiàn)為病變累及2個(gè)及以上肺野（占比22.80%），3例患者的臨床表現(xiàn)為結(jié)核性胸膜炎（占比5.26%）。在接受治療后，所有患者的臨床癥狀均在不同程度上得到了緩解，其中41例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)（占比71.92%），32例患者痰菌轉(zhuǎn)陰（占比56.14%），45例患者病灶吸收好轉(zhuǎn)（占比78.94%），46例患者血糖控制效果較好（占比80.70%）。

綜上所述，進(jìn)行老年初治肺結(jié)核合并糖尿病的治療過程中，由于糖尿病對(duì)肺結(jié)核治療的不利影響比較大，所以必須在控制好糖尿病的基礎(chǔ)上才能有效提高肺結(jié)核的治愈率。

[1]李衛(wèi)鴻，剛永桂，趙鵬飛，等.老年初治肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的臨床診治分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37(21):5361-5362.

[2]宋珺.老年初治肺結(jié)核合并糖尿病45例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(17):2290-2292.

[3]裴寧，王金河.老年初治肺結(jié)核合并糖尿病65例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41(09):817-818.

[4]陳志飛，韓丹，鄭春蘭，等.老年糖尿病合并初治肺結(jié)核59例臨床特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(09):908-909+911.