光明

（西寧市第五人民醫(yī)院功能科 青海 西寧 810000）

急性化膿性膽囊炎是膽系感染的嚴(yán)重類型，病情重，進(jìn)展快，超聲是膽系疾病首選的物理檢查方法，尤其在急、重病人，超聲檢查能夠快速獲得檢查結(jié)果，其準(zhǔn)確的定性診斷對患者的臨床治療具有指導(dǎo)性的意義，對患者的獲得及時、準(zhǔn)確的治療以及改善具的作用重大，[1]本文就近年來我院急性化膿性膽囊炎患者的超聲影像學(xué)資料及其診斷效能進(jìn)行分析，為急性化膿性膽囊炎的超聲診斷提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月至2017年12月手術(shù)治療的急性化膿性膽囊炎患者42例臨床資料，其中男27例，女15例，年齡34～76歲，平均年齡49±7.4歲，患者病程7～74小時，平均23±6.2小時，均有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，患者檢查后均進(jìn)外科治療證實為急性化膿性膽囊炎，其中29例行膽囊切除術(shù)，11例行PTGD，2例行膽囊造瘺術(shù)。

1.2 超聲檢查方法

檢測儀器為PHOLPS IU Elite超聲診斷儀，探頭為C5-1型，患者檢查前常規(guī)禁飲食8小時，急癥患者不受飲食限制，患者檢測采用仰臥位，深吸氣后右上腹腹直肌外緣縱切面掃查膽囊，調(diào)整探頭方向和位置，顯示膽囊縱軸、膽囊頸管，調(diào)整患者體位，一般為右前傾斜45°，探頭調(diào)整至右上腹正中肋緣下縱切面掃查肝外膽道，同時調(diào)整探頭位置，掃查肝臟及肝內(nèi)管道系統(tǒng)。檢查過程注意觀察膽囊大小、形態(tài)、膽囊壁厚度以及膽囊粘膜及膽囊壁的連續(xù)性，注意觀察膽囊內(nèi)容物回聲特點及膽囊周圍液性暗區(qū)有無等。

1.3 評價方法

依據(jù)患者檢查后治療情況，對比超聲診斷結(jié)果及檢查過程描述，評價超聲檢測的診斷效能。

2.結(jié)果

2.1 急性化膿性膽囊炎

42例急性化膿性膽囊炎術(shù)前超聲檢查均定性診斷為急性化膿性膽囊炎，診斷率為100%，其中4例合并的膽囊壞疽穿孔，術(shù)前超聲檢查均定性診斷，診斷率為100%，42例患者中24例為結(jié)石嵌頓，超聲檢查均獲得定性診斷，診斷率為100%。

2.2 急性化膿性膽囊炎主要超聲影像學(xué)特點

對42例患者超聲檢查影像學(xué)特點分析，主要超聲影像學(xué)特點為膽囊體積增大，膽囊張力增高，膽囊壁水腫、增厚，膽囊壁厚度0.6～1.0cm，平均0.8±0.2cm，19例患者膽囊周圍或可見液性暗區(qū)（45.2%,19/42），部分膽囊粘膜不連續(xù)或膽囊粘膜局限模糊，邊界不清晰（38.1%，16/42），膽汁液性暗區(qū)內(nèi)伴有點絮狀高回聲（100%），合并膽囊結(jié)石患者伴有強(qiáng)回聲，后方可伴聲影，或弧形強(qiáng)回聲伴有寬大聲影，結(jié)石嵌頓患者結(jié)石位于膽囊壺腹或頸管，與膽囊粘膜貼合緊密，不隨體位改變。合并膽囊穿孔患者膽囊粘膜及膽囊壁不連續(xù)，發(fā)生中斷（9.5%，4/42）。

3.討論

急性化膿性膽囊炎是臨床常見的危重型膽道感染，多由于膽囊頸管梗阻、膽囊缺血等原因繼發(fā)的細(xì)菌感染所致，癥狀重，進(jìn)展快，容易并發(fā)膽囊壞疽穿孔、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，早期明確診斷進(jìn)行合理的外科治療干預(yù)是改善患者預(yù)后的根本措施。

超聲檢查對膽道系統(tǒng)疾病居于高度的敏感性，尤其是膽囊的良性病變，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到95%以上，而且檢測過程快捷、迅速，是膽囊疾病首選的檢查方法，具有其它物理檢查無可比擬的優(yōu)點。尤其危重型的膽囊炎患者，超聲檢查不僅能夠進(jìn)行定性診斷，而且對病變的嚴(yán)重程度也能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[2，3]，對本組資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，超聲檢查對急性化膿性膽囊炎診斷的以及其合并的壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，而對其病因如膽囊結(jié)石梗阻等也具有較高的診斷效能。在發(fā)生急性化膿性膽囊炎時，膽囊壁彌漫性增厚，水腫，呈現(xiàn)雙邊征象，一般情況下對發(fā)生的急性膽囊炎診斷較為容易，在進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，膽汁的回聲變化對急性化膿性膽囊炎的診斷至關(guān)重要，在急性化膿性膽囊炎患者，由于感染后粘膜壞死脫落，膽汁內(nèi)菌團(tuán)聚集等導(dǎo)致膽汁回聲改變，膽汁回聲增高，在液性暗區(qū)內(nèi)可見點絮狀的高回聲[4]，其回聲強(qiáng)度要低于結(jié)石的強(qiáng)回聲，而且分布彌散。此外膽囊周圍的液性滲出也能夠為急性化膿性膽囊炎的超聲診斷提供間接的幫助。在對膽囊壁的回聲觀察發(fā)現(xiàn)，在急性化膿性膽囊炎患者的膽囊粘膜增厚的更為明顯，而且粘膜界限不清晰，與粘膜壞死有關(guān)[5]。在壞疽穿孔的患者，其粘膜及膽囊壁全層的連續(xù)性中斷，能夠提供診斷依據(jù)，而在合并膽囊結(jié)石的患者，膽囊周圍液性暗區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)回聲征象也能夠為膽囊壞疽穿孔提供間接的證據(jù)。

綜上所述，超聲檢查對急性化膿性膽囊炎具有較好的診斷效果，尤其對其和并的結(jié)石嵌頓和壞疽穿孔等，能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，而且診斷設(shè)備及條件要求不高，適宜與臨床作為首選的診斷方法。

[1]李建輝，陳毓菁，李琦.老年化膿性膽囊炎的超聲診斷[J].2008，18（6）：364-366.

[2]侯茹.化膿性膽囊炎5例超聲診斷淺析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：74-75.

[3]曾淑華.超聲診斷膽囊頸部巨大結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎1例[J].中國超聲診斷雜志，2002,3（7）:518.

[4]王錫娟，郁鵬，詹紹萍，等.超聲診斷急性化膿性膽囊炎合并膽囊結(jié)石伴膽囊壁穿孔1例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：65.

[5]袁靜，王晨生，霍英杰，等.急性化膿性膽囊炎伴膽囊出血的超聲表現(xiàn)1例[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（10）：796-797.