曾芳

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 四川 內(nèi)江 641000）

膝關(guān)節(jié)作為人體最復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)之一，創(chuàng)傷后功能障礙非常常見(jiàn)，脛骨平臺(tái)骨折多伴有軟骨、肌腱及韌帶的損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)功能多受到限制，合理的康復(fù)措施能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，近年來(lái)，我院采用中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)護(hù)理手段對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.研究對(duì)象及方法

1.1 臨床資料

選擇我院骨科2016年1月—2017年7月收治的擬手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者84例，其中男性患者56例，女性患者26例；患者年齡21～64歲，平均37.2歲。均為直接暴力損傷，患者均經(jīng)影像學(xué)診斷明確，骨折類(lèi)型采用Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)由骨科專業(yè)醫(yī)師分型，其中SchatzkerⅡ型19例，SchatzkerⅢ型23例，SchatzkerⅣ型16例，SchatzkerⅥ13例?；颊呓?jīng)診斷明確后均給予對(duì)癥處理，開(kāi)放性骨折給予引流活封閉窗口，給予抗生素、脫水劑等治療，患肢抬高制動(dòng)，石膏外固定1～2周，關(guān)節(jié)腫脹減輕后手術(shù)治療，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院入院后均進(jìn)行常規(guī)入院宣教，骨科常規(guī)護(hù)理，飲食指導(dǎo)，協(xié)助翻身，按摩受壓部位，引流量觀察等。

1.2.2 加強(qiáng)疾病教育 患者在術(shù)前給予強(qiáng)化疾病教育，采用語(yǔ)言交流、文字及圖片說(shuō)明以及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表格等方式，充分同患者溝通，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理及鍛煉的計(jì)劃以及其對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，在術(shù)后各個(gè)時(shí)期進(jìn)行不同方式的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到不同的康復(fù)目的，對(duì)其中可能伴有的不適及原因進(jìn)行說(shuō)明，鼓勵(lì)患者克服心理障礙，加強(qiáng)主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理 患者術(shù)后既開(kāi)始康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，術(shù)后第1天開(kāi)始手術(shù)下肢的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)以及肌肉的按摩，如按摩比目魚(yú)肌，足指關(guān)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，逐漸過(guò)度到主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌的主動(dòng)收縮活動(dòng)聯(lián)合遠(yuǎn)側(cè)踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)可以聯(lián)合近端髖關(guān)節(jié)的輕微旋轉(zhuǎn)、外展等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，保持各關(guān)節(jié)和肌肉的正常功能，預(yù)防深靜脈血栓形成，但要注意指導(dǎo)患者逐漸訓(xùn)練肌肉收縮聯(lián)系，避免膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)，影響骨折的愈合。手術(shù)第3周以后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如抬腿、外展、旋轉(zhuǎn)等，但要輔助患者固定膝關(guān)節(jié)，避免膝關(guān)節(jié)的骨折部位活動(dòng)，避免影響骨折愈合，患者石膏拆除后可依據(jù)骨折情況逐漸進(jìn)行屈伸、內(nèi)旋及外旋等功能鍛煉，逐漸進(jìn)行靜態(tài)負(fù)重到跨步行走練習(xí)等，練習(xí)過(guò)程要注意循序漸進(jìn)，避免引起骨折部位移位，導(dǎo)致骨折畸形愈合或不愈合。

1.2.4 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包括飲食調(diào)理，穴位按摩以及中藥熏洗等，患者傷后早期主要以氣滯血瘀為主，不宜過(guò)度進(jìn)補(bǔ)，盡量給予清淡飲食，適量進(jìn)食高蛋白及富含鈣質(zhì)的食物，術(shù)后2～3周后可適量進(jìn)食具有補(bǔ)腎健骨、滋補(bǔ)肝腎的食物，如含有黨參、胡桃等中藥的粥湯、骨頭湯等，但讓要以營(yíng)養(yǎng)均衡為主，切忌過(guò)度進(jìn)補(bǔ)?；颊吲P床期間進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，同時(shí)按壓天樞穴，以點(diǎn)、按手法為主，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生[1]。

患者術(shù)后早期給予足踝部的按摩，每日3次，每次30min，拆除石膏后給予穴位按摩，選穴以血海、風(fēng)市、太沖、光明、膝陽(yáng)關(guān)、懸鐘等穴位為主，以按、揉為主要手法，達(dá)到通經(jīng)理氣、消腫止痛、舒筋健骨的目的[2]，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。拆除以后給予舒筋健骨中藥熏洗，方劑包括川斷續(xù)、巴戟天、牛膝、伸筋草等具有補(bǔ)腎健骨、舒筋活血的中藥成分，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少組織黏連及肌腱攣縮，促進(jìn)骨質(zhì)愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.2.5 出院指導(dǎo)及護(hù)理隨訪 患者出院后定期進(jìn)行護(hù)理隨訪，術(shù)后12協(xié)同主管醫(yī)師進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。

2.護(hù)理結(jié)果

84例患者均順利康復(fù)，護(hù)理滿意度100%，圍手術(shù)期無(wú)深靜脈血栓等手術(shù)并發(fā)癥及壓瘡等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪12個(gè)月無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率95.2%。

3.護(hù)理體會(huì)

脛骨平臺(tái)多是直接暴力導(dǎo)致的骨折，在骨科創(chuàng)傷中較為常見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)的功能復(fù)雜，不僅有復(fù)雜的肌腱、韌帶附著，而且屬負(fù)重關(guān)節(jié)，對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)的應(yīng)力及解剖關(guān)系的恢復(fù)要求較高，而且骨折后需要恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床和外固定，術(shù)后關(guān)節(jié)功能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥機(jī)率增高，如深靜脈血栓、術(shù)后關(guān)節(jié)僵直等，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。下肢手術(shù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能具有積極的作用[3]。

在脛骨平臺(tái)骨折中采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理，能夠改善術(shù)后的護(hù)理效果，在早期患者臥床期間，被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)患者遠(yuǎn)隔關(guān)節(jié)、進(jìn)行肌肉的收縮練習(xí)，能夠促進(jìn)血液回流，同時(shí)改善局部的血液循環(huán)，減少深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)臥床期間對(duì)患者進(jìn)行腹部的按摩，以及天樞等穴位的按壓，能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免術(shù)后腹脹及便秘的發(fā)生。脛骨平臺(tái)骨折的恢復(fù)時(shí)間較差，術(shù)后往往需要長(zhǎng)時(shí)間的石膏外固定，容易引起肌腱攣縮，關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)方法，在進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)[4，5]，采用中藥方劑進(jìn)行熏洗結(jié)合穴位按摩，能夠有效的改善下肢的血液循環(huán)狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)，避免關(guān)機(jī)周?chē)g帶及肌腱的攣縮及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在對(duì)本組資料的護(hù)理結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)護(hù)理，84例脛骨平臺(tái)骨折患者均取得了較好的護(hù)理效果，無(wú)圍手術(shù)期護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果滿意，患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也較為立項(xiàng)，具有較好的效果，適宜于在脛骨平臺(tái)骨折及其它下肢骨折的臨床護(hù)理中應(yīng)用。

[1]孫科兒，王海燕.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者動(dòng)靜平衡康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,29（2）:81-83.

[2]李云，陳利新.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理及康復(fù)[J].云南中醫(yī)藥雜志，2015,36（4）:95-96.

[3]肖雪芬,李云，管宜可，等.中醫(yī)護(hù)理對(duì)外固定器治療三踝骨折術(shù)后患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008,7（5）:8-11.

[4]唐榮妹，鄭蕓.優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（11）：129-131.

[5]孫小瓊.骨折術(shù)后恢復(fù)期的中醫(yī)護(hù)理[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010,21（2）:499-500.