張紹金 唐誠(chéng) 徐其顯 楊林 陳紅

（成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611730）

作為臨床中的多發(fā)病，腰椎間盤突出癥主要是因腰椎間盤發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致其髓核或者纖維環(huán)突出，從而壓迫神經(jīng)根造成的。通常患者的臨床癥狀為腰痛、行走困難等。腰椎間盤突出不利于人們的正常生活與工作，臨床上一般通過MRI與CT檢查手段對(duì)該疾病進(jìn)行診斷，以上兩種的檢查方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)就對(duì)其診斷價(jià)值展開詳細(xì)分析，具體報(bào)告如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年—2016年在我院接受治療的腰椎間盤突出患者80例臨床診斷資料展開回顧性分析，男患45例，女患35例，年齡范圍在27～68歲之間，平均年齡40.7歲，病程1～6個(gè)月，平均病程3.5個(gè)月。80例患者已確診為腰椎間盤突出，伴有不同程度的腰痛，活動(dòng)時(shí)疼痛感強(qiáng)烈，稍作休息后得到緩解。80例患者均接受MRI與CT檢查。

1.2 方法

80例患者均接受MRI與CT檢查。其一，MRI檢查：80例患者均采用西門子MAGNETOM Essena 1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者仰臥位，掃描參數(shù)矢狀面設(shè)置為T1WI和T2WI，常規(guī)橫軸位為T2WI，對(duì)椎間盤突進(jìn)行觀察。其二，CT檢查：全部采用西門子SOMATOM Definition AS128層螺旋CT檢查機(jī)，指導(dǎo)患者仰臥位，層厚0.625mm，層距1mm，對(duì)腰椎間盤連續(xù)掃描四次，對(duì)腰椎間盤突出位置、形態(tài)以及密度等進(jìn)行觀察[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比MRI與CT檢查方式的正確診斷率以及失誤率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用軟件SPSS18.0對(duì)80例腰椎間盤突出患者檢查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t值檢驗(yàn)法（±s）和χ2檢驗(yàn)法百分率分別表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，P值小于0.05則代表結(jié)果對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

分析兩種檢查結(jié)果的診斷率，其中MRI診斷腰椎間盤突出36例（45.0%）、椎間盤脫出18例（22.5%）、椎間盤結(jié)節(jié)8例（10.0%）和椎間盤游離13例（16.3%），診斷率為93.8%（75/80）；而CT診斷中腰椎間盤突出33例（41.3%）、椎間盤脫出16例（20.0%）、椎間盤結(jié)節(jié)5例（6.3%）和椎間盤游離11例（13.8%），診斷率為81.3%（65/80）。明顯MRI診斷率（93.8%）高于CT檢查診斷率（81.3%），χ2=10.3621，P=0.0000。

2.2 診斷失誤結(jié)果分析

診斷失誤分析中，MRI漏診3例（3.8%）、誤診2例（2.5%），診斷失誤率為6.3%（5/80）；而CT檢查中漏診10例（12.5%）、誤診5例（6.3%），診斷失誤率為18.8%（15/80），由此可見，MRI診斷失誤率（6.3%）低于CT檢查診斷失誤率（18.8%），χ2=4.2615，P=0.0231。

3.討論

腰椎間盤突出癥為骨科常見病之一，患者臨床表現(xiàn)可為腰部出現(xiàn)疼痛，從而使該部位的纖維環(huán)壞死，導(dǎo)致髓核組織突起，最終引發(fā)腰椎間盤突出癥。椎間盤以及周邊韌帶是相互連接的，會(huì)形成一個(gè)生理性弧度，腰骶椎交匯的地方需要承受較大壓力，因此人在長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度工作下很容易出現(xiàn)勞損，增加椎間盤出現(xiàn)問題[3]。腰椎間盤突出是現(xiàn)代人常見的疾病之一，主要是因?yàn)檠甸g盤發(fā)生退行性變化，或者是長(zhǎng)時(shí)間的腰部勞損，使得脊柱內(nèi)外力失去平衡，椎間盤髓核破裂，進(jìn)而突出，壓迫周邊腰脊神經(jīng)?；颊卟灰碎L(zhǎng)時(shí)間查站立或者是走路，特別是疾病較為嚴(yán)重者只能臥床休息，就算是仰臥位也可能會(huì)出現(xiàn)腰疼。疼痛感主要從腰椎間盤突出部位，涉及到下肢軀體。腰椎間盤突出發(fā)生在那一節(jié)段，一半要看是那一部分受到壓力大小以及活動(dòng)大小，青壯年患病率高于中老年人，尤其是左側(cè)椎間盤突出的概率比右側(cè)的高出很多[4]。該病主要表現(xiàn)在患者腰部疼痛、行走障礙等不適感，不僅對(duì)患者的身體健康帶來影響，甚至降低了其生活質(zhì)量，因此臨床需重視對(duì)腰椎間盤突出癥的診治。本次重點(diǎn)對(duì)MRI與CT診斷方式在診斷腰椎間盤突出中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，納入80例研究例數(shù)，全部接受MRI與CT檢查。

傳統(tǒng)臨床上診斷需要通過X線檢查，該檢查方式可以將椎間隙異常顯示出來，除開脊椎滑脫、腫瘤等疾病，X線檢查腰椎間盤突出的靈敏度和特異度還是比較的低，并且出現(xiàn)較多漏診的情況，臨床上已不建議應(yīng)用該檢查方式對(duì)椎間盤突出進(jìn)行檢查。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MRI與CT檢查已經(jīng)被應(yīng)用于臨床診斷腰椎間盤突出中。其中CT檢查可掃描范圍廣，可以將突出物清晰的顯示，掃描速度快，檢查費(fèi)用較為合理，可以對(duì)臨床癥狀進(jìn)行診斷，但CT檢查對(duì)椎間盤游離方面的診斷效果并不是很明顯。而MRI檢查掃描時(shí)間稍長(zhǎng)，可以通過多方位對(duì)椎間盤進(jìn)行掃描形成圖像，可以通過圖像觀察椎間盤突出或者是脫出情況，成像較為清晰，利于觀察患者疾病進(jìn)展。本次研究結(jié)果顯示：在診斷準(zhǔn)確率方面：MRI為93.8%，CT為81.3%，χ2=10.3621，P=0.0000。在診斷失誤方面：MRI診斷失誤率6.3%，CT診斷失誤率18.8%，χ2=4.2615，P=0.0231。提示MRI檢查在診斷椎間盤突出方面更為優(yōu)秀，清晰展示纖維環(huán)破裂的情況，有利于后期治療。

根據(jù)相關(guān)研究表示，CT檢查優(yōu)勢(shì)也不可忽視，CT對(duì)于骨質(zhì)增生、韌帶鈣化或者是髓核鈣化有較高的敏感度，而MRI則在診斷脊髓變形、椎間盤變性方面具有較高診斷率。CT不能清晰的顯示脊髓或者是神經(jīng)根受到壓迫后出現(xiàn)水腫時(shí)的情況，即使圖像經(jīng)過處理，其分辨率也沒有MRI的高，因此CT檢查在空間細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示方面無法與MRI的優(yōu)勢(shì)相比。臨床診斷還要根據(jù)患者病情，做好全面體檢后，開展影像學(xué)的檢查，CT檢查在骨組織檢查方面效果佳，而MRI則是在軟組織方面的檢查占有優(yōu)勢(shì)[5]。

綜上所述，診斷腰椎間盤突出，MRI與CT檢查各有優(yōu)點(diǎn)，前者診斷率高于后者，同樣也有出現(xiàn)診斷失誤的情況，診斷費(fèi)用方面，CT檢查費(fèi)用相對(duì)少，MRI檢查費(fèi)用稍高，臨床上MRI與CT可結(jié)合使用，確保診斷率。

[1]劉鋒.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(15):72-73.

[2]劉宏波.MRI與CT在腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(28):57-58.

[3]劉旭平.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值比較觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15(05):60-61.

[4]杜紅，胡含明.腰椎間盤突出癥MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(01):86-87.

[5]劉永，滕云.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26(9):1734-1736.