李君

（黑龍江大學(xué)醫(yī)院 黑龍 江哈爾濱 150080）

心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)心肌梗死患者給予積極有效的護(hù)理減輕疾病的不良影響[1]?，F(xiàn)對(duì)2015年1月—2016年12月收治的心肌梗死患者40例臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的心肌梗死患者40例，其中男15例，女25例，年齡49～78歲，平均年齡60.2±3.5歲。所有患者均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心肌梗死部位：前間壁20例，下側(cè)壁12例，高后壁8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 發(fā)病第一周絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者滿足生活需要。保持環(huán)境安靜，限制探視，防止不良刺激。飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂；發(fā)病4h內(nèi)禁食，以后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食[2]。避免過(guò)冷過(guò)熱或過(guò)飽，少量多餐，禁煙酒。適當(dāng)增加膳食纖維，防止便秘。有便秘者，每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩(按順時(shí)針方向)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁丸、果導(dǎo)或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免增加腹壓。嚴(yán)密觀察病情變化，心電監(jiān)護(hù)，有異常心律時(shí)及時(shí)記錄[3]。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理 中等量持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)。觀察病變的部位、范圍、性狀，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酶，并及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化。迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。每日輸液量以l000～2000ml為宜，滴速以20～30滴／min。但血容量不足者可酌情增加輸液量。而老人、心功能不全者必須嚴(yán)格控制入水量。心肌梗死不足6h的患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療[4]。其護(hù)理包括：詢問(wèn)患者是否有腦血管病史、活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍等溶栓禁忌證；準(zhǔn)確、迅速地配制并輸注溶栓藥物；觀察患者用藥后有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血等副作用，一旦出血嚴(yán)重應(yīng)立即終止治療，緊急處理。使用溶栓藥物后，應(yīng)定時(shí)描記心電圖、抽血查心肌酶，詢問(wèn)患者胸痛有無(wú)緩解。胸痛消失、ST段回降、CPK峰值前移和出現(xiàn)再灌注心律失常是溶栓成功的指證。

1.2.3 合并癥護(hù)理 急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察有無(wú)心律失常。若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏或呈聯(lián)律、多源性、RonT現(xiàn)象的室性早搏或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備如除顫器、起搏器和急救藥物，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。心力衰竭主要處理急性左心衰竭，按急性心力衰竭常規(guī)護(hù)理[5]。對(duì)休克者采取抗休克措施，如補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥、血管擴(kuò)張劑及定時(shí)測(cè)血?dú)夥治觯m正酸中毒，避免腦缺血，保護(hù)腎功能。

1.2.4 心理護(hù)理 穩(wěn)定患者情緒，針對(duì)患者的恐懼原因耐心向患者解釋病情，引導(dǎo)、平息恐懼的情緒，在精神上、生活上給予幫助；針對(duì)患者存在的誘因制訂教育計(jì)劃，幫助患者建立良好的生活方式。

1.2.5 健康指導(dǎo) 調(diào)整和改變以往的生活方式：低糖、低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重，戒煙酒，克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情，避免飽餐；防止便秘；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等。告訴家屬，患者生活方式的改變需要家人的積極配合與支持，應(yīng)給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。合理安排休息與活動(dòng)，注意保暖，預(yù)防感染；保證足夠的睡眠，適當(dāng)參加力所能及的體力活動(dòng)[6]。

2.結(jié)果

心肌梗死患者經(jīng)臨床治療及護(hù)理，臥床時(shí)間平均4.2±2.5天，住院時(shí)間11.5±1.5天。顯效22例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率92.5%?；颊咦o(hù)理滿意度，比較滿意22例，基本滿意16例，不滿意2例，滿意度95%。

3.討論

有50%～81.2%的患者在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀，其中以初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛最為突出。心電圖呈現(xiàn)明顯缺血性改變。及時(shí)處理先兆癥狀，可使部分患者避免心肌梗死發(fā)生[5]。疼痛為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，多無(wú)明顯誘因，常發(fā)生于安靜時(shí)。但疼痛程度比心絞痛更加嚴(yán)重，劇烈的難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣痛，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，服硝酸甘油無(wú)效。少數(shù)急性心肌梗死患者可無(wú)疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭[6]。全身癥狀有發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，持續(xù)約一周，伴心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。胃腸道癥狀嚴(yán)重者常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。了解患者的心理特點(diǎn)，是否屬于典型的A型性格[7]。了解患者疼痛的性質(zhì)，發(fā)作的頻率和時(shí)間，是否有明顯的誘因，藥物治療的效果；了解家屬對(duì)患者的關(guān)心程度和支持能力。

患者是否已減輕和消除引起心肌梗死的各種病因和誘因。患者是否已調(diào)整和改變以往的生活方式，家人是否為患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境，對(duì)他疾病的痛苦及恐懼的理解和關(guān)心程度如何[8]?；颊呤欠癜瘁t(yī)囑定期門診復(fù)查，定期做心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，定期做血液生化檢查，防治動(dòng)脈硬化加重和血栓的形成。

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[2]周牡丹，余愛慈，張翠花.急性心肌梗死患者臨床護(hù)理分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013(2).

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[4]周記.76例急性心肌梗死患者的臨床急救護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013(20):80-81.

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[6]張小菊.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(12):2175-2176.

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