趙偉萍 張淵蓓

（上海浦東聯(lián)洋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200135）

隨著老齡化進(jìn)程的加速及疾病譜的變化，罹患老年病的人口數(shù)量也迅速增加，老年人多以慢性病為主，病程長，恢復(fù)慢，護(hù)理量大[1]。但由于醫(yī)療資源的緊缺，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足，因而居家護(hù)理的需求越來越大，成為社區(qū)居民的首要選擇。居家護(hù)理是對住院患者的延伸服務(wù)，即患者在熟悉的家庭環(huán)境中接受專業(yè)的護(hù)理和修養(yǎng)。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年—2015年）[2]中明確指出，“十二五”期間將逐步建立和完善“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護(hù)理服務(wù)體系。提示居家護(hù)理已經(jīng)受到相關(guān)政府部門的重視，是未來護(hù)理發(fā)展的方向。我中心護(hù)理團(tuán)隊本著“患者的需求，就是我們努力的方向”成立居家護(hù)理團(tuán)隊，自2017年1月—12月共上門居家護(hù)理患者171例，現(xiàn)將居家護(hù)理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

居家護(hù)理患者171例，男76例（44.44%），女95例（55.56%），年齡57～93歲（72±5.93）。文化程度：文盲7例；小學(xué)38例；初中74例；高中及以上52例。

1.2 居家護(hù)理項目

換藥46人(26.9%)，拆線22人(12.87%)，靜脈輸液41人(23.98%)，肌肉注射27人(15.79%)，皮下注射26人(15.20%)，導(dǎo)尿管護(hù)理9人(5.26%)。

1.3 方法

1.3.1 成立居家護(hù)理團(tuán)隊 居家護(hù)理團(tuán)隊成員以高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富并取得?？瀑Y質(zhì)護(hù)師如（傷口適任證書、糖尿病?？谱o(hù)士證書、中醫(yī)技能培訓(xùn)證書）的護(hù)理骨干為主，協(xié)同全科醫(yī)師、康復(fù)師等組成。

1.3.2 制定居家護(hù)理相關(guān)制度與流程 居家護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到患者與家屬對家庭護(hù)士的信任與支持程度，因此只有提高居家護(hù)理質(zhì)量才能獲得患者的肯定。在團(tuán)隊成員共同討論并查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定居家護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)，確保居家護(hù)理質(zhì)量，并不定期由護(hù)士長進(jìn)行督查上門聽取患者與家屬的意見與建議及時改進(jìn)，并對護(hù)理人員給予滿意度的評定。

1.3.3 居家護(hù)理團(tuán)隊成員的培訓(xùn)與考核 對居家護(hù)理小組成員進(jìn)行專業(yè)、規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)居家護(hù)理的制度、流程、相關(guān)法律法規(guī)、并按要求完成相關(guān)學(xué)分培訓(xùn)；制定居家護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)由團(tuán)隊長與護(hù)士長共同給予居家團(tuán)隊成員工作質(zhì)量考核，并納入績效。規(guī)范居家護(hù)理組成員的著裝、規(guī)范用語、物品攜帶。

2.居家護(hù)理體會

（1）我中心居家護(hù)理患者主要為社區(qū)行動不變的老年人、慢心病患者及腦血管后遺癥、外傷、術(shù)后、腫瘤等致活動受限、行動不便者。居家護(hù)理主要內(nèi)容：①為患者提供專業(yè)的治療護(hù)理如換藥、靜脈輸液、導(dǎo)管維護(hù)、各類注射、集尿袋的更換等；②對患者家屬進(jìn)行照護(hù)能力的培訓(xùn)；③護(hù)理的同時給予針對性的健康教育；④對患者的不良生活方式飲食、運(yùn)動等給予干預(yù)。

（2）居家護(hù)理可以減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，部分患者通過居家護(hù)理的支持，可以避免住院或減少住院天數(shù)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)同時減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭壓力。

（3）居家護(hù)理可以降低患者與家屬的焦慮感，在居家環(huán)境中，獲得定期的專業(yè)健康照顧與護(hù)理，避免患者對陌生環(huán)境不適及醫(yī)院治療顧忌產(chǎn)生情緒而影響治療，更有助于患者的健康恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

（4）居家護(hù)理可以密切護(hù)患關(guān)系，通過居家護(hù)理無形與患者進(jìn)行了更多的交流，同時護(hù)士的語言、表情、積極的態(tài)度、精湛的護(hù)理技術(shù)，都會緩解患者的負(fù)面情緒，更會增加患者及其家屬對護(hù)士的信任。

（5）居家護(hù)理可以提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，居家護(hù)理工作相對獨(dú)立性，每項工作需要獨(dú)立完成，所以要求護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、責(zé)任心強(qiáng)，在居家護(hù)理過程中護(hù)士的專業(yè)技能得以提高，在護(hù)理問題解決過程中實(shí)現(xiàn)了自我價值，提升了職業(yè)認(rèn)同感，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.討論

（1）居家護(hù)理注射后觀察、巡視、輸液過程中的故障排除、無專職人員的守候，存在一定安全隱患。其次，一旦發(fā)生病情變化，很可能由于缺少必備的急救藥品和醫(yī)療器械而得不到及時處理。再則由于藥物的不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)等因素影響，在所應(yīng)用藥物選擇上受到一定限制。

（2）由于居家護(hù)理時只有一位護(hù)士上門服務(wù)，且對居家護(hù)理對象具體情況，環(huán)境等都不了解，對居家護(hù)理人員存在一定人身安全隱患。

（3）社區(qū)護(hù)理人力資源配備不足，造成出診時間難以確定，使患者與家屬產(chǎn)生焦慮緊張情緒，易造成醫(yī)患矛盾。

（4）社區(qū)護(hù)士技術(shù)力量薄弱，只能提供一些基礎(chǔ)護(hù)理，無法為患者提供更全面，更高質(zhì)量的專科護(hù)理，需要二、三級醫(yī)院的?？谱o(hù)士的指導(dǎo)和支持。

（5）用藥選擇局限性：出于對患者安全考慮及避免意外發(fā)生，居家護(hù)理患者盡量避免在家里輸液，盡可能選擇口服、吸入、肌注等給藥途徑。確因病情需要必須靜脈輸液的患者，護(hù)士在首次為其用藥時，要詳細(xì)了解患者的用藥史、過敏史、家族史，有明確過敏反應(yīng)的藥物禁止使用。按照要求禁止使用抗腫瘤藥、生物制品、血液制品、及一些特殊用藥等藥品。

（6）家屬或陪護(hù)人員的照護(hù)能力不一，護(hù)士在給予患者護(hù)理及各類注射后，按要求觀察15分鐘后離開，離開后的觀察需要患者家屬或陪護(hù)來完成，有些藥物不良反應(yīng)或患者的不適表現(xiàn)會出現(xiàn)延遲，如果家屬或陪護(hù)缺乏基本的應(yīng)急能力或護(hù)理知識，或給患者造成安全隱患。

總之，隨著我國醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和專科醫(yī)療水平的提高，人們更加注重生存質(zhì)量，對預(yù)防保健、慢性病護(hù)理、老年護(hù)理等方面需求日益增加[4]。本中心針對居家護(hù)理的特殊性，制定了相應(yīng)的制度與流程及人員的培訓(xùn)，方便了有特殊困難或需求的患者，解除了家屬的后顧之憂，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。制度與流程的制定與落實(shí)，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的行為，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識，維護(hù)了醫(yī)患雙方的利益，避免了一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生，有利于在現(xiàn)有護(hù)理人員不足的情況下，更好地開展居家護(hù)理工作。居家護(hù)理的開展，符合衛(wèi)生事業(yè)改革的方向，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的定位，是社區(qū)護(hù)理工作發(fā)展方向。

[1]劉希華.對哮喘病人實(shí)施程序是居家護(hù)理的研究[J].護(hù)理研究，2011，25(9):2341-2342.

[2]衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[J].中國護(hù)理管理，2012，12(2):5-8.

[3]秦素萍，高雅琨，高靜，等.腦卒中患者出院準(zhǔn)備計劃與居家護(hù)理的效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（11）：1337-1341.

[4]宋書梅.基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作永恒的基本內(nèi)容[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(6):453-454.