劉曉燕

（中江縣婦幼保健院 四川 德陽(yáng) 618100）

卵巢腫瘤是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，約有32%的發(fā)病率，由于是腫瘤的一種，因此在疾病發(fā)展的過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，從而出現(xiàn)急腹癥，對(duì)患者的影響較大。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，卵巢腫瘤是較為嚴(yán)重的一種疾病，若不能及時(shí)治療逐漸發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者死亡，而腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)則常常在青年女性中較為多發(fā)，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的高發(fā)期為：妊娠早期、體位發(fā)生突然改變以及產(chǎn)后階段等，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)后患者下腹部疼痛顯著，但是較多的婦科疾病均會(huì)出現(xiàn)下腹部疼痛，因此對(duì)于卵巢腫瘤應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，本文就此疾病采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以52例自2015年3月—2017年7月的疑似卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患者為研究目標(biāo)，年齡21～48歲，平均年齡（27.5±6.5）歲，其中已婚38例，未婚14例，所有患者均出現(xiàn)下腹部持續(xù)性鈍痛或者突發(fā)性劇烈疼痛，少數(shù)患者會(huì)伴有嘔吐癥狀，所有納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均經(jīng)倫理委員會(huì)同意，患者均能夠積極配合此次檢查。

1.2 方法

所有患者均給予彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，調(diào)整其相應(yīng)的參數(shù)，調(diào)整為3.5～5.0MHz的超聲探頭頻率，然后給予患者經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷，從而對(duì)患者的卵巢進(jìn)行全方位的檢查。首先對(duì)患者的腹部進(jìn)行掃描，對(duì)卵巢腫瘤發(fā)生的部位和蒂扭轉(zhuǎn)的區(qū)域進(jìn)行確定，對(duì)患者的囊性包塊和子宮之間的關(guān)聯(lián)實(shí)行全面的檢查，同時(shí)對(duì)腫塊的大小、形狀以及邊界進(jìn)行觀察，采用CDFI（彩色多普勒血流顯像技術(shù)）對(duì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)部分的血流供給、囊性包塊以及周邊血液供應(yīng)的情況進(jìn)行分析，對(duì)于無(wú)法確定患者蒂扭轉(zhuǎn)位置的患者，可以在其排空膀胱后進(jìn)行陰道檢查，從而對(duì)蒂扭轉(zhuǎn)的部位進(jìn)行確定，同時(shí)了解扭轉(zhuǎn)部位的血液供應(yīng)情況、囊性包塊和周圍血流的情況，對(duì)患者診斷后的結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲診斷后的準(zhǔn)確率。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩種不同方法診斷后的結(jié)果進(jìn)行分析

診斷后，52例患者中，手術(shù)病理證實(shí)發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的有46例，占88.46%，其中左側(cè)19例，占41.30%，右側(cè)25例，占54.35%，彩色多普勒超聲診斷后有44例，其診斷的準(zhǔn)確率為95.65%，其中漿液性囊腫15例，占34.09%，卵巢單純性囊腫20例，占45.45%，黃體囊腫4例，占9.09%，囊性畸形胎5例，占11.36%。

2.2 分析卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的具體超聲表現(xiàn)

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的腫塊大多在子宮正前方或者左前上方、右前上方的部位，其中在子宮正前方和上方的患者，其腫塊會(huì)侵入膀胱的位置，占據(jù)膀胱區(qū)域，囊性腫塊的具體形態(tài)與正常膀胱無(wú)明顯的變化，腫塊則是以混合性包塊為主，大多為類圓形、液性或者囊性，同時(shí)具有完整的包膜，邊界不清晰，囊壁較厚，囊內(nèi)底部會(huì)有清晰的弱光點(diǎn)，子宮和腫塊之間會(huì)出現(xiàn)螺旋管狀的低回聲現(xiàn)象，盆腔內(nèi)有少量的積液[2]。

3.討論

卵巢腫瘤是女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，其惡性程度較高，嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命。當(dāng)患者出現(xiàn)卵巢腫瘤時(shí)，患者會(huì)有陰道流血、月經(jīng)紊亂、性生活能力下降，同時(shí)可以導(dǎo)致不孕，對(duì)患者的打擊較大。而卵巢腫瘤則常常在育齡期女性中較為常見(jiàn)，卵巢是女性的性器官，其可能發(fā)生的疾病種類較多，其中惡性程度最高的則為卵巢腫瘤，臨床治療常常以手術(shù)切除腫瘤為主，但是由于大多的女性發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已經(jīng)處于中晚期，因此常常選擇放療、化療和切除卵巢，但是對(duì)于女性患者將卵巢切除則表明其失去了女性的性征之一，尤其是對(duì)于未婚、未育的女性，則是較大打擊。在發(fā)生卵巢腫瘤后隨著其發(fā)展，逐漸增大還會(huì)出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的情況，表現(xiàn)為患者下腹部疼痛。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是常見(jiàn)的一種急腹癥，一旦發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)則會(huì)導(dǎo)致瘤內(nèi)血管發(fā)生重度充血，同時(shí)造成瘤體增大，繼而引發(fā)感染、壞死，嚴(yán)重威脅著患者的生命[3]。卵巢腫瘤的蒂扭轉(zhuǎn)在臨床上根治的難度較大，且具有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)其身心健康存在嚴(yán)重的威脅。因此應(yīng)早期診斷和治療，從而提高預(yù)后效果。對(duì)于卵巢腫瘤中，其良性腫瘤壁光滑不粗糙，且不會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)侵襲的情況，因此與周圍組織不會(huì)發(fā)生粘連，而一旦發(fā)生體位突然的改變或者患者劇烈的活動(dòng)，當(dāng)瘤蒂較長(zhǎng)時(shí)則會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。因?yàn)槟挲g較小的女性日常運(yùn)動(dòng)量相比年齡較大的女性大，因此容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫的蒂主要有卵巢固有韌帶和輸卵管組成。在發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)以血管蒂為軸，而在發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，其血管動(dòng)靜脈和淋巴管會(huì)發(fā)生堵塞，逐漸發(fā)展會(huì)導(dǎo)致瘤體壞死或者血管瘤發(fā)生破裂出血或高度充血，不斷增大的瘤體會(huì)阻礙動(dòng)脈血液循環(huán)，當(dāng)血管完全封閉后，則會(huì)使得瘤體自行破裂或者壞死，此時(shí)，腫瘤顏色轉(zhuǎn)黑紫，從而刺激周圍腹膜，使得患者產(chǎn)生較為明顯的疼痛感，疼痛程度與其蒂扭轉(zhuǎn)的程度有關(guān)，扭轉(zhuǎn)力度越小，疼痛越輕，反之亦然。

對(duì)所有患者均給予彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，蒂扭轉(zhuǎn)部位的彩色血流癥狀完全消失或者明顯減少，且診斷后手術(shù)病理確定52例患者中有46例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患者，而經(jīng)彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查后顯示，有44例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患者，其診斷的有效率和準(zhǔn)確率為95.65%，同時(shí)有效區(qū)分腫瘤的具體情況，表明彩色多普勒超聲診斷對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的價(jià)值較高。同時(shí)對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的具體超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)囊性腫塊的具體形態(tài)和正常的膀胱無(wú)變化，腫塊則是以混合性包塊最多，大多呈類圓形、液性或囊性，同時(shí)具有完整的包膜，界限不清楚，囊壁比較厚，囊內(nèi)底部有清晰的、較弱的光點(diǎn)，子宮和腫塊之間會(huì)出現(xiàn)螺旋管狀的低回聲現(xiàn)象，盆腔內(nèi)有少量的積液。有學(xué)者研究顯示，在對(duì)彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的情況中顯示，彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率＞95%；由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)具有較高的診斷準(zhǔn)確率[4]。此外，彩色多普勒超聲檢查其操作方便簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，可重復(fù)檢查，患者容易接受，深受臨床患者和醫(yī)生的肯定。但是，在實(shí)際的檢查過(guò)程中，需要與異位妊娠破裂、黃體囊腫破裂、輸卵管積水扭轉(zhuǎn)及闌尾周圍膿腫等疾病做好準(zhǔn)確的鑒別，從而降低其誤診和漏診率，為臨床治療提供有效的判斷指標(biāo)，盡早診斷并選擇較好的方案治療，以提高治療的效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

有研究顯示，在女性中大約有10%左右女性發(fā)生卵巢腫瘤后會(huì)出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，可以在任何年齡段發(fā)病，其瘤蒂較長(zhǎng)、活動(dòng)度大且體質(zhì)重，在患者劇烈活動(dòng)或者突然改變體位后會(huì)出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，而且右側(cè)的發(fā)生率明顯較高，大多數(shù)情況下為單側(cè)發(fā)生。臨床上對(duì)于疾病的診斷方法較多，其中最為常見(jiàn)的為B超、CT、MRI、觸診等，但是對(duì)于婦科疾病常常采用超聲進(jìn)行診斷，超聲也可以分為腹部超聲和陰道超聲，在臨床婦科疾病的診斷中，常常采用腹部超聲檢查，當(dāng)檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，不能判定時(shí)，則會(huì)使用陰道超聲進(jìn)行檢查。近年來(lái)，隨著科技的不斷發(fā)展，超聲的診斷準(zhǔn)確率也在逐漸提高，由二維彩超逐漸發(fā)展為三維、四維彩超等，對(duì)疾病的診斷更加詳細(xì)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施彩色超聲檢查后，超聲造影能夠?qū)β殉材[瘤及卵巢微血管顯示，使得臨床醫(yī)師可以較好的判斷患者的腫瘤部位的血流情況，從而更真實(shí)地反映瘤體內(nèi)的血流灌注情況，彌補(bǔ)了彩色多普勒超聲對(duì)低速血流及細(xì)小血管檢測(cè)的不足；因此，臨床上對(duì)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)采用超聲診斷的價(jià)值較高。但是，在診斷中單獨(dú)采用二維超聲診斷后，則不能夠準(zhǔn)確地判斷其蒂扭轉(zhuǎn)的情況，扭轉(zhuǎn)發(fā)生后，蒂內(nèi)靜脈回流受阻，但是動(dòng)脈血供仍然正常，無(wú)論用彩超還是脈沖多普勒都不能對(duì)靜脈血流信號(hào)者推測(cè)其“蒂”內(nèi)靜脈回流完全受阻探的情況進(jìn)行判斷[5]。而在臨床診斷后，蒂扭轉(zhuǎn)實(shí)塊中的靜脈血流消失能夠提示患者腫瘤局部發(fā)生了嚴(yán)重的血流障礙、可以較好的判斷附件腫瘤完全性蒂扭轉(zhuǎn)，且不容易受到腫瘤病理性質(zhì)、患者臨床癥狀等的影響。在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下，對(duì)于腫瘤蒂內(nèi)的血流信號(hào)較容易判斷，因此，可利用多普勒超聲了解卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)后局部血流狀況，為臨床選擇良好的治療方案提供較為準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)對(duì)患者的影響較大，因此應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和治療，而良好的診斷是治療的前提，因此在患者出現(xiàn)任何婦科癥狀時(shí)，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，從而盡早治療，促進(jìn)其身體的恢復(fù)，減少對(duì)其的影響。

綜上所述，對(duì)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)采用彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值較高，能夠有效判斷其具體的病變情況，有利于臨床診斷并選擇合適的方式治療，效果顯著，值得臨床推廣。

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