（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科 上海 201900）

陳紅宇 史勤 丁明明 陳文莉（通訊作者）

骨轉(zhuǎn)移癌痛的受累部位是骨骼，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在惡性腫瘤患者中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率較大，占2/3；其中以乳腺癌、前列腺癌、肺癌和甲狀腺腺癌最為常見[1]。疼痛是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者最常見的癥狀，其對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響。近幾年來，中醫(yī)藥治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的臨床價值顯著，能夠幫助患者在最大程度上減輕病癥痛苦，發(fā)揮出最大的治療優(yōu)勢性，現(xiàn)將相關(guān)研究闡述整理成綜述形式。

1.骨轉(zhuǎn)移癌痛的病因病機(jī)

現(xiàn)代中醫(yī)將骨轉(zhuǎn)移癌痛歸納到“骨痹”“骨瘤”等范疇之中，比如，在《外科樞要》中有闡述到“若勞傷腎水，不能榮骨而為腫瘤……名為骨瘤……”，而在中醫(yī)古籍中并沒有對骨轉(zhuǎn)移癌痛這個病名進(jìn)行記錄和記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移癌痛的病理機(jī)制主要有虛實兩個方面，認(rèn)為骨轉(zhuǎn)移癌痛的發(fā)生與肝脾腎三臟器密切相關(guān)。

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，骨轉(zhuǎn)移癌痛的發(fā)生與先天性腎虛相關(guān)，主要是由于腎虛所致的骨髓空虛、腎精虧損，也有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為骨轉(zhuǎn)移癌痛的發(fā)生與后天性腎虛有關(guān)，即惡性腫瘤發(fā)生后使得臟腑虛損，不能養(yǎng)髓生骨，因此，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌痛的概率大大增加[2]。總之，腎虛是引發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌痛的主要根本，腎虛會使得體內(nèi)瘀血深入到骨髓內(nèi)部，從而出現(xiàn)骨痛癥狀。骨轉(zhuǎn)移癌痛的疼痛感主要發(fā)生在陰雨天，且大多白天癥狀較輕夜間癥狀較重。結(jié)合骨轉(zhuǎn)移癌痛的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移癌痛患者都存在手足不溫、舌苔白膩等臨床表現(xiàn)。因此，在骨轉(zhuǎn)移癌痛患者體內(nèi)會有“瘀血”“寒氣”等，其在體內(nèi)無法消散從而流竄至骨骼，最終形成骨瘤病癥[3]。

2.中藥內(nèi)服治療骨轉(zhuǎn)移癌痛

由于骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)病機(jī)是腎虛，所以中醫(yī)學(xué)者主要主張采用補(bǔ)腎、祛瘀的治療原則。中醫(yī)學(xué)者將中醫(yī)辯證論治作為骨轉(zhuǎn)移癌痛的治療指導(dǎo)方向，主要的治療原則以補(bǔ)腎壯骨和化瘀解毒為主，應(yīng)用益腎骨康湯對骨轉(zhuǎn)移癌痛患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌痛患者的臨床癥狀緩解率在84.00%左右，與使用西藥治療的患者相比，臨床效果差異較大，且止痛效果明顯，可以起到有效止痛的臨床作用，同時還能幫助患者將其行為能力有效提高，改善骨轉(zhuǎn)移癌痛患者的生活質(zhì)量[4]。

有學(xué)者使用化痰、散結(jié)、溫陽和通絡(luò)等方式相結(jié)合治療骨轉(zhuǎn)移癌痛患者，該種治療方式可以止痛、化痰，有利于補(bǔ)腎、壯骨、起到行氣活血的作用，若在應(yīng)用該種治療方式的過程中再加用蟲類藥材，如：蝎子、蜈蚣等，既能增強(qiáng)臨床治療效果，又能起到活血祛毒的作用。臨床研究證實，該種治療方式的臨床改善率達(dá)到89.00%左右[5]。在中醫(yī)學(xué)辨證論治體系中，將骨轉(zhuǎn)移癌痛患者分為四大類型，即氣滯型、虛損型、血瘀型和痰凝型。在中醫(yī)藥治療中也對應(yīng)不同的治療方式，其包括行氣止痛、補(bǔ)虛止痛、活血化瘀、化痰散結(jié)治療原則。

3.中藥外用治療骨轉(zhuǎn)移癌痛

中醫(yī)外用治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的基本給藥途徑是體表給藥，其治療優(yōu)勢性在于：治療效果明顯、副作用較小、臨床起效時間迅速[6]。將中藥制作成膏劑形式在患處穴位敷貼，能夠達(dá)到十分明顯的鎮(zhèn)痛效果，該種治療方式具有較高的患者治療依從性，具有較長的藥效持續(xù)時間且治療操作十分簡便，有研究學(xué)者應(yīng)用止痛膏劑在局部體表部位外敷，發(fā)現(xiàn)止痛有效率在85.00%左右，并且敷藥之后的5小時則會開始出現(xiàn)骨痛緩解情況[7]。

將中藥制作成散劑形式進(jìn)行治療，治療的基本藥材有：天南星、乳香、沒藥、蜈蚣、麝香、東丹等，取阿是穴并配合其他輔助穴位進(jìn)行治療，可以72.00%左右的總有效率，但是，該種治療方式應(yīng)用于消化道腫瘤的臨床效果較差，可適用于前列腺癌、肺癌等病癥類型中[8]。臨床研究報道中還可將中藥制作成擦劑形式，在患者的患處涂抹藥液，該種治療方式具有使用簡便且能反復(fù)應(yīng)用的優(yōu)勢，因此，患者接受這種治療形式的程度較大。有研究學(xué)者應(yīng)用元麝止痛液在骨轉(zhuǎn)移癌痛的體表部位進(jìn)行涂抹，發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)到87.00%左右[9]。

4.小結(jié)

癌性疼痛本身就是一種疾病，骨轉(zhuǎn)移癌痛作為惡性腫瘤晚期的主要癥狀，嚴(yán)重影響著廣大腫瘤患者的生活質(zhì)量，加重患者家屬的各種負(fù)擔(dān)。骨轉(zhuǎn)移癌痛是可以治療的，規(guī)范化的癌痛治療方案可以使80～90%骨轉(zhuǎn)移癌痛患者的疼痛得到有效緩解，75%以上晚者的疼痛得以解除[10]。目前骨轉(zhuǎn)移癌痛的治療手段中以西藥止痛為主，包括非甾體抗炎、阿片類、抗驚厥類、抗抑郁類藥物等，上述藥物的消化道、肝腎功能損害、呼吸抑制等毒副作用，限制了其在骨轉(zhuǎn)移癌痛治療中的應(yīng)用[11]。應(yīng)用中醫(yī)藥治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的優(yōu)勢明顯，其副作用較小，能夠達(dá)到臨床應(yīng)用安全性，同時起到止痛和抗癌的作用，標(biāo)本兼治。能夠幫助骨轉(zhuǎn)移癌痛患者解決精神、心理對疼痛所造成的影響，有效改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。但是，我們也應(yīng)當(dāng)看到中醫(yī)藥在治療骨轉(zhuǎn)移癌痛中的不足之處，提高廣大癌痛患者對中醫(yī)藥治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的認(rèn)識，盡快將中醫(yī)藥學(xué)治療骨轉(zhuǎn)移癌痛與國際接軌，提高其治療效果的公信力，這些都是我們今后發(fā)展的方向，也是廣大中醫(yī)藥學(xué)者不斷努力實現(xiàn)的目標(biāo)。

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