段偉曉 周琴 袁昭

（宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科 四川 宜賓 644000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造假體替換髖關(guān)節(jié)進(jìn)而重建關(guān)節(jié)功能的一種修復(fù)性手術(shù)。老年患者伴發(fā)基礎(chǔ)疾病多，生理儲(chǔ)備功能差，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)較差，如何通過護(hù)理干預(yù)使患者安全舒適地度過圍手術(shù)期是臨床護(hù)理面臨的難題之一[1]。我科對(duì)髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的老年患者實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在我科行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的96例老年患者研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于65歲；深靜脈血栓形成患者；因手術(shù)禁忌不能接受手術(shù)治療者。研究方案通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各48例。對(duì)照組男性26例，女性22例；年齡65～83歲，平均（73.4±8.6）歲。試驗(yàn)組男性24例，女性24例；年齡65～84歲，平均（73.6±8.9）歲。兩組患者性別組成、平均年齡、病情以及合并癥等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理方法，入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后給予常規(guī)宣教方案及護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者心理、手術(shù)耐受性、術(shù)前術(shù)后規(guī)范化護(hù)理等未做特殊規(guī)定。觀察組采用全方位護(hù)理干預(yù)的方法，包括心理社會(huì)評(píng)估干預(yù)、手術(shù)耐受性評(píng)估干預(yù)、術(shù)前術(shù)后規(guī)范化護(hù)理等，具體做法包括：

1.2.1 心理社會(huì)護(hù)理干預(yù)：觀察與了解患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通交流，邀請(qǐng)患者家屬共同參與，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松的有效方法，增強(qiáng)患者自信心[2]。

1.2.2 手術(shù)耐受性評(píng)估干預(yù)：老年人生理儲(chǔ)備功能低下，手術(shù)耐受力下降，尤其是伴有嚴(yán)重并存疾病者，術(shù)前要充分評(píng)估干預(yù)。①心血管系統(tǒng)：檢查評(píng)估心血管系統(tǒng)情況，術(shù)前達(dá)到無嚴(yán)重的心律失常、血壓基本穩(wěn)定、心功能正常；心率＜50次/分需安置心臟起搏器，術(shù)前3天停用抗凝藥；②呼吸系統(tǒng)：了解患者既往有無呼吸系統(tǒng)疾病并及時(shí)干預(yù)，預(yù)防感冒，指導(dǎo)深呼吸鍛煉；術(shù)前無呼吸道感染癥狀，氧飽和度≥95%；③腎臟功能評(píng)估：了解腎功能情況及有無尿路感染，如有異常積極處理，待情況穩(wěn)定后方可手術(shù)；④對(duì)于糖尿病患者，由?？谱o(hù)士給予飲食指導(dǎo)，術(shù)前將血糖控制在空腹8～10mmol/L之間；⑤綜合評(píng)估病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化食譜，保持大便通暢，進(jìn)食差、貧血、低蛋白、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂者及時(shí)給予靜脈補(bǔ)充和調(diào)整；⑥及時(shí)干預(yù)全身潛在的感染病灶，炎性指標(biāo)在正常范圍。

1.2.3 術(shù)前規(guī)范化護(hù)理：①落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化查房，參與術(shù)前討論，掌握患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定護(hù)理計(jì)劃，確保安全患者；②術(shù)前一天耐心細(xì)致的講解術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，列舉成功案例增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患者放松，保證睡眠充足，讓患者以平和的心態(tài)積極配合手術(shù)；③術(shù)晨導(dǎo)尿、備皮、補(bǔ)液、口腔護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生給予處理。

1.2.4 術(shù)后規(guī)范化護(hù)理：①體位護(hù)理：重視“三防三位”、“六不要”護(hù)理措施，防止髖關(guān)節(jié)脫位?！叭馈奔椿贾掷m(xù)保持外展中立位，防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲位，“三位”即重視搬運(yùn)體位、翻身體位、排便體位；“六不要”即不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)和矮椅，坐立時(shí)不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。盡早進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，改善肌肉張力，增強(qiáng)人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②靜脈輸液管理：控制液體總量和輸液速度，注意有無心累、氣緊等不適。要隨時(shí)保持通暢的留置針通路并納入交接班，以備不時(shí)之需；③術(shù)后康復(fù)鍛煉：制定系統(tǒng)的康復(fù)活動(dòng)方案，遵循個(gè)體化，無痛原則，采用重復(fù)教育、循序漸進(jìn)教育的方法來提高病人對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性，錄制康復(fù)鍛煉的視頻資料投放入科室公眾號(hào)，讓病人及家屬關(guān)注學(xué)習(xí)；訓(xùn)練時(shí)先由健側(cè)肢體開始由?？谱o(hù)士確認(rèn)方法、力度正確后再進(jìn)行患肢的鍛煉，避免患者的過度謹(jǐn)慎和擔(dān)心，術(shù)后盡早下床活動(dòng)，能有效防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生；④預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生：老年患者術(shù)后易出現(xiàn)煩躁、譫妄等，護(hù)士在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述癥狀，并給予干預(yù)和處理，防止跌倒墜床和非計(jì)劃拔管等安全事件的發(fā)生；⑤出院前健康教育：再次強(qiáng)調(diào)“三防三位”、“六不要”護(hù)理措施并對(duì)日常生活細(xì)節(jié)給予指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防控制感染的重要性，給患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡。

1.3 觀察指標(biāo)

用Harris評(píng)分評(píng)估術(shù)后1個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能越良好；比較兩組患者術(shù)后感染、關(guān)節(jié)脫位、便秘、下肢深靜脈血栓形成、跌倒墜床、非計(jì)劃拔管等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；采用醫(yī)院自制的患者滿意度測(cè)評(píng)表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩組患者出院滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)分析差異性；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)分析差異性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1月Harris評(píng)分的比較

對(duì)照組患者術(shù)后1月Harris評(píng)分（69.74±7.82），試驗(yàn)組患者術(shù)后1月Harris評(píng)分（76.23±8.71）。試驗(yàn)組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.841，P＜0.01）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位2例，感染2例，便秘3例，跌倒1例，非計(jì)劃拔管1例，下肢深靜脈血栓形成1例，發(fā)生率為20.83%（10/48）。試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生感染1例，便秘2例，發(fā)生率為6.25%（3/48）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.360，P=0.037）。

2.3 兩組患者出院滿意度的比較

對(duì)照組患者出院滿意度評(píng)分（94.23±4.49），試驗(yàn)組患者出院滿意度評(píng)分（98.62±4.63）。試驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.716，P＜0.01）。

3.討論

全方位護(hù)理干預(yù)以責(zé)任制整體護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的服務(wù)理念，全程、全方位評(píng)估病人狀況，對(duì)患者心理、生理、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等多方面實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，明確護(hù)理重點(diǎn)并采取積極的防護(hù)措施，減少術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量。研究表明[3]，綜合系統(tǒng)的護(hù)理模式可提高患者髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。運(yùn)用心理學(xué)理論，積極干預(yù)調(diào)整患者的身心處于最適宜狀態(tài)。李海霞[4]對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心理護(hù)理，結(jié)果表明心理護(hù)理有效改善患者焦慮、抑郁癥狀，提高術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)前全面評(píng)估患者病情，制定合理且有針對(duì)性的護(hù)理措施，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察病情變化，可降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若未采取及時(shí)有效的預(yù)控措施，可導(dǎo)致下肢功能喪失或殘疾，甚至誘發(fā)肺栓塞。術(shù)前針對(duì)性護(hù)理可以提高患者的依從性，術(shù)中預(yù)見性護(hù)理避免了不良操作對(duì)機(jī)體的損傷，術(shù)后針對(duì)性指導(dǎo)、早期鍛煉等護(hù)理措施有效改善了血液循環(huán)狀態(tài)，減少了深靜脈血栓的發(fā)生[5]。制定科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，采取早期活動(dòng)、個(gè)體化和循序漸進(jìn)式方案，進(jìn)行系統(tǒng)性功能鍛煉及肌肉收縮訓(xùn)練，提升關(guān)節(jié)及肌群活動(dòng)能力[6]。制定系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后及出院延續(xù)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，采用多媒體課件或視頻形式對(duì)患者進(jìn)行講解，使患者了解不同階段的康復(fù)目標(biāo)， 做到心中有數(shù)、積極參與，有效提高康復(fù)的積極性，顯著提高了健康教育的效果。本研究顯示，通過全方位護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥更少，護(hù)理滿意度明顯提高。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者認(rèn)知能力較差，合并基礎(chǔ)疾病多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。通過實(shí)施全方位護(hù)理措施，術(shù)前綜合評(píng)估患者狀況，給予心理評(píng)估和指導(dǎo)，術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)化的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，不僅促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可提高患者滿意度和整體護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。