何小群

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000）

1.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本方法

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價(jià)方法主要有4種：成本-效果分析法、成本-效益分析法、成本-效用分析法和最小成本分析法。

1.1 成本-效果分析法

以特定的臨床治療目的或臨床效果為衡量指標(biāo)，比較不同治療方案單位治療效果的成本高低。成本以貨幣表示，治療效果采用臨床指標(biāo)，如搶救患者數(shù)、延長的生命年、治愈率等。

1.2 成本-效益分析法

一種成本和結(jié)果均以貨幣單位進(jìn)行測量和評估，對藥物治療方案所消耗的衛(wèi)生資源價(jià)值（成本）和由方案產(chǎn)生的結(jié)果值（效益）進(jìn)行比較的一種方法[1]。其研究的主要是任一藥物治療方案的效益是否超過他們資源消耗的機(jī)會(huì)成本。

1.3 成本-效用分析法

是指評估和比較改進(jìn)生命質(zhì)量所需成本的相對大小或每質(zhì)量調(diào)整生命年所需成本的多少，以此描述人們在身心健康上每消耗一定成本所獲得的最大滿足度。其結(jié)果側(cè)重于生存質(zhì)量的改善。

1.4 最小成本分析法

是指對預(yù)防、診治或干預(yù)的收益或結(jié)果相同的兩個(gè)或兩個(gè)以上的備選方案的成本進(jìn)行比較，從中選出成本最小的方案的一種分析方法。最小成本分析法是成本效果分析或成本效益分析的特例[2]，治療效果用貨幣單位來表示，使得研究問題簡單化。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究步驟：（1）明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問題；（2）確立研究的目的；（3）確定比較項(xiàng)目的成本及結(jié)果；（4）選擇合適的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法；（5）結(jié)果的貨幣價(jià)值；（6）計(jì)算成本；（7）建立結(jié)果事件發(fā)生概率；（8）應(yīng)用決策分析方法；（9）進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析；（10）報(bào)告研究結(jié)果。

2.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院合理用藥中的應(yīng)用

合理用藥是指藥物治療符合安全、有效和經(jīng)濟(jì)的三項(xiàng)要求。在以往的臨床工作中，往往重視的是“安全和有效”，而在經(jīng)濟(jì)節(jié)省方面卻很少關(guān)注。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究正是目前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和臨床合理用藥所迫切需求的研究工具[3]，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要解決的正是臨床藥學(xué)工作中“經(jīng)濟(jì)”問題，它運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法，以“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”為原則，對臨床用藥進(jìn)行分析評價(jià)，指導(dǎo)臨床合理用藥，以盡量少的藥品消耗達(dá)到最好的醫(yī)療效果，維護(hù)患者的身心健康，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源。

2.1 臨床藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)

臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)，特別是對藥物治療方案的干預(yù)，不僅在很大程度上提高藥物選擇的水平，減少藥費(fèi)開支，而且治療藥物監(jiān)測可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，節(jié)省住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用。從表面上看，運(yùn)用治療藥物監(jiān)測不僅不能提高療效，而且會(huì)增加治療成本。但通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)發(fā)現(xiàn)，治療藥物監(jiān)測不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量而且有經(jīng)濟(jì)效益。例如：美國霍普金斯大學(xué)附屬醫(yī)院推行TDM指導(dǎo)慶大霉素的使用，通過特定患者血藥和其他體液中的濃度，及時(shí)了解藥物在體內(nèi)的吸收和分布情況，從而有針對性的調(diào)整劑量，實(shí)現(xiàn)用藥個(gè)體化。與此同時(shí)，醫(yī)院開展的一項(xiàng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，該項(xiàng)TDM不但縮短住院時(shí)間避免了藥源性疾病，而且節(jié)省藥費(fèi)。其費(fèi)用和效益比為1∶8.7，即在藥物監(jiān)測上花了1美元，但其它成本節(jié)省了8.7美元[4]。

2.2 對不同治療方案進(jìn)行分析評價(jià)

根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，對同一藥物的不同來源（國產(chǎn)、進(jìn)口）、不同劑型和不同給藥途徑（如抗菌藥注射后改口服的序貫療法）、同類藥物的不同品種及不同藥物的配伍用藥（如抗幽門螺桿菌藥物的不同組配）等進(jìn)行評價(jià)，從中選出比較合理的藥物治療方案，供臨床參考選用。為臨床合理用藥和治療決策科學(xué)化提供客觀依據(jù)。例如，王秋梅和王曉雪[5]報(bào)道，比較鹽酸多塞平片、西酞普蘭片、鹽酸氟西汀膠囊治療抑郁癥的經(jīng)濟(jì)效果。將126例抑郁癥患者，隨機(jī)分為3組，A組39例，B組42例，C組45例，分別給予鹽酸多塞平片、西酞普蘭片、鹽酸氟西汀膠囊進(jìn)行治療，觀察療效，并用成本-效果法進(jìn)行分析，結(jié)果A組有效率71.78%，不良反應(yīng)發(fā)生率61.54%，費(fèi)用34.40元；B組有效率85.71%，不良反應(yīng)發(fā)生率11.90%，費(fèi)用 983.90元；C組有效率84.44%，不良反應(yīng)發(fā)生率15.56%，費(fèi)用1064.00元。3組方案治療效果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；西酞普蘭方案和鹽酸氟西汀方案的不良反應(yīng)顯著低于鹽酸多塞平方案；鹽酸多塞平方案治療成本最低。由此得出結(jié)論：西酞普蘭片治療抑郁癥的成本-效果比優(yōu)于多塞平片和鹽酸氟西汀膠囊。對于臨床藥物治療方案的評價(jià)的關(guān)鍵在于平衡成本與效用，尋求一個(gè)最佳點(diǎn)[6]。成本效果最佳的治療方案未必是實(shí)現(xiàn)特定治療目標(biāo)費(fèi)用是最低的。在選用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析法時(shí)，要綜合考慮效用與成本在臨床治療方案評價(jià)中的作用，使成本效用分析更加科學(xué)化。

2.3 藥物治療與其他療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)比較

例如腎衰竭患者紅細(xì)胞生成素明顯減少，形成腎性貧血，紅細(xì)胞生成素僅能靠外源補(bǔ)充。傳統(tǒng)的治療方法多以輸血為主。促紅細(xì)胞生成素通過DNA重組技術(shù)獲得，與腎臟分泌的紅細(xì)胞生成素具有相同的生物學(xué)效用，可明顯改善貧血，提高患者生存時(shí)限及生活質(zhì)量。將利用促紅細(xì)胞生成素治療腎衰貧血與輸血等的治療方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較，則可能獲得最佳治療方案。

2.4 提高藥物管理水平

在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的背景下，公立醫(yī)院改革成效卻并不明顯。醫(yī)院在藥品的采購上仍然存在著隨意性，不合理現(xiàn)象普遍存在。采購藥物的品種和數(shù)量缺少宏觀性控制規(guī)范，尤其是進(jìn)口藥物價(jià)格昂貴。還有藥品使用過程中醫(yī)生存在求新、求貴思想，加上廠家促銷，治療普通感冒花上百元到幾百元是常見的事。要改變這些不合理現(xiàn)象，必須完善相關(guān)法律、法規(guī)的建設(shè)，以約束醫(yī)生處方行為，加強(qiáng)藥品管理力度，而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果能夠?yàn)橄嚓P(guān)法律、法規(guī)的制定提供堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。

3.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的意義及發(fā)展前景

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各國人口老齡化的進(jìn)程不斷加劇。加之伴隨著疾病譜的改變和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷革新與進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的迅猛增長已成為世界各國健康保障的不可承受之重。在我國，近年來醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用每年以兩位數(shù)以上的速度遞增，國家醫(yī)療保險(xiǎn)和民眾為自己健康所承受的壓力與負(fù)擔(dān)也在持續(xù)增加。各界人士也在積極呼吁衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的開展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門、大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)及制藥企業(yè)都對此現(xiàn)狀給予了高度關(guān)注[7]。因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展前景十分廣闊，正確地應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法。指導(dǎo)臨床合理用藥，優(yōu)化治療方案，控制藥品費(fèi)用，減輕病人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有其重要的作用和意義。