陸德斌 童亞林 龔震宇 朱金紅

（中國(guó)人民解放軍第181醫(yī)院 廣西 桂林 541002）

頭面部燒傷常伴不同程度的吸入性損傷，此類患者發(fā)生喉頭水腫常致呼吸道急性梗阻[1]，是引起燒傷病人死亡的重要原因之一[2]。而進(jìn)行氣管切開(kāi)是降低患者喉頭梗阻的發(fā)生率和死亡率的重要措施。我科2012年10月至2017年10月對(duì)40例頭面頸燒傷伴吸入性損傷患者用吸痰管在氣管切開(kāi)時(shí)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般質(zhì)料

2012年10 月至2017年10月我院對(duì)40例頭面頸燒傷伴吸入性損傷患者應(yīng)用了吸痰管在氣管切開(kāi)時(shí)的作用，其中男27例，女13例，年齡14歲～81歲，平均年齡51歲；頭面頸深I(lǐng)I°燒傷25例，III°燒傷15例。

1.2 致傷原因及燒傷面積

火焰及煙霧燒傷32例，化學(xué)有害氣體燒傷8例，全身總面積燒傷10%以下者5例，10%-30%者10例，30%以上者25例，40例病人均伴有面頸部燒傷。

1.3 臨床表現(xiàn)

呼吸道分泌物多，聲音嘶啞，呼吸困難，精神躁動(dòng)，鼻毛燒焦，口腔黏膜及咽喉部充血，部分患者肺部可聞及干濕性啰音。

1.4 手術(shù)方法

準(zhǔn)備：合適的吸痰管，氣管切開(kāi)包，中心供氧裝置，吸痰器，合適氣管套管（將吸痰管置入氣管套管中備用）等材料。

手術(shù)：患者取仰臥位，適當(dāng)肩下墊起使頭后仰，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾、局部麻醉，向氣管內(nèi)注入少許利多卡因，局麻成功后，在甲狀軟骨下緣至胸骨上1cm之間，頸正中線切開(kāi)皮膚、皮下組織至肌層，中線頓性分開(kāi)肌束、剝離氣管前筋膜并用甲狀腺拉鉤抬起甲狀腺，暴露3～4氣管軟骨環(huán)。用尖刀挑開(kāi)“T”形切口，將吸痰管（吸痰管已經(jīng)置入氣管套管內(nèi))置入氣管內(nèi)，（吸痰管可連接中心供氧裝置供氧用，也可變換連接吸痰器吸痰用）；然后再擴(kuò)張氣管，將氣管套管沿吸痰管置入氣管內(nèi)，吸凈氣道內(nèi)血液及分泌物，退出吸痰管，氣流通暢后行氣囊充氣，分層縫合肌層、皮膚，固定氣管套管，無(wú)菌敷料覆蓋切口。術(shù)畢。

2.結(jié)果

40例患者全部成功，無(wú)一例失敗。吸痰管在氣管切開(kāi)時(shí)可及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及氣管切開(kāi)時(shí)血流入氣管血液，避免因此導(dǎo)致窒息；及時(shí)供氧，避免患者缺氧，給術(shù)者有足夠的時(shí)間行手術(shù)操作；起到導(dǎo)絲作用，避免盲目插管，提高了手術(shù)安全性。

3.討論

3.1 頭面頸燒傷并吸入性損傷行氣管切開(kāi)的特點(diǎn)，頭面頸燒傷并吸入性損傷時(shí)，吸入性損傷的部位主要位于咽喉、氣管和支氣管甚至肺實(shí)質(zhì)，病理改變常表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、滲出、散在的潰瘍和壞死物脫落阻塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難和低氧血癥，這也是燒傷患者除感染和休克以外的又一大關(guān)卡，且在燒傷后組織間液的滲出、頸部燒傷環(huán)形焦痂的形成促使局部水腫向內(nèi)發(fā)展，加劇了咽喉粘膜的水腫，加重了呼吸道的狹窄，在氣管切開(kāi)時(shí)頭部后仰等，以上因素加重了喉梗阻和缺氧，氣管切開(kāi)時(shí)患者容易躁動(dòng)，更加重了缺氧癥狀，氣管切開(kāi)時(shí)給予及時(shí)置入吸痰管，連接中心供氧裝置供氧，可及時(shí)改善患者缺氧癥狀，避免患者因缺氧導(dǎo)致躁動(dòng)及為氣管切開(kāi)有足夠的時(shí)間完成操作，避免手術(shù)中忙亂。

3.2 頭面頸部燒傷患者頸前組織高度水腫，解剖標(biāo)本不清，術(shù)中損傷充血腫脹的甲狀腺峽部或無(wú)名動(dòng)脈，導(dǎo)致出血后流入氣道；燒傷合并吸入性損傷后可在氣管及大支氣管內(nèi)形成粘液、纖維蛋白、上皮細(xì)胞、中性白細(xì)胞構(gòu)成的管狀物質(zhì)[3]，粘膜脫落，痰液等，行吸痰管置入后可連接吸痰器，將血液、粘膜脫落、痰液吸出，避免窒息及后期肺部感染[4]。

3.3 燒傷后頸前水腫，加大了頸前皮膚與氣管之間的距離，手術(shù)中患者會(huì)出血煩躁易動(dòng)等影響是置入套管困難，常常需要反復(fù)多次及大力才能置入，在操作中有可能會(huì)導(dǎo)致置入氣管套管時(shí)位置偏移，出現(xiàn)假道，甚至可能導(dǎo)致氣胸、縱膈氣腫、動(dòng)脈損傷出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。先行吸痰管置入，后擴(kuò)張氣管，氣管套管可沿吸痰管置入，起到導(dǎo)絲作用，避免盲目插，置管成功率明顯提高。

因此吸痰管在燒傷并吸入性損傷病人氣管切開(kāi)時(shí)的的作用值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李文軍,彭本剛,全世明,等.吸入性損傷患者氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)的選擇[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,(5)：770-771.doi：10.3969/j.issn.1006-5725.2012.05.032.

[2]鐘庭彬,黃明燕.頭頸部大面積燒傷患者氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)與指征探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,(16)：503-504.doi：10.3969/j.issn.1672-1721.2011.16.013.

[3]MORITA N,ENKHBAATAR P,MAYBAUER DM,et al.Impact of bronchial circulation on bronchial exudates following combined burn and smoke inhalation injury in sheep.[J].3(3)：465-473.

[4]黎鰲,楊宗城.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社 ,2001：16-17.