（大理州人民醫(yī)院藥劑科臨床藥學室 云南 大理671000）

楊寶（通訊作者） 楊艷琴 楊四濤

世界衛(wèi)生組織（WHO）公布，世界各國住院患者發(fā)生不良反應的比例為10%～20%，我國發(fā)生不良反應的患者占住院患者的10%～30%，每年因藥物不良反應住院的患者達500萬人次，每年約有19萬人死于藥物不良反應[1],因此降低藥物不良反應的發(fā)生率是現(xiàn)在人們最關注的問題，具有現(xiàn)實意義。本文通過分析我院2015—2017年207例發(fā)生藥物不良反應的病例通過對他們年齡階段分析、性別差異分析、發(fā)生不良反應的藥品名稱進行統(tǒng)計以及發(fā)生不良反應累及的器官和嚴重程度進行統(tǒng)計比較，為不良反應監(jiān)測工作和合理用藥提供參考。

1.資料來源與方法

1.1 資料來源

我院2015—2017年由各個科室呈報藥物不良反應且由國家藥品不良反應檢測中心接收的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.2 方法

采用回顧性統(tǒng)計分析的方法對2015—2017年我醫(yī)院所發(fā)生的藥物不良反應患者的年齡、性別、引起藥物不良反應的藥物品種類及反應發(fā)生所涉及到的器官和系統(tǒng)進行分類，統(tǒng)計數(shù)量再分析的方法。

1.3 不良反應（ADR）評價原則

按照目前我國衛(wèi)生部ADR監(jiān)測中心制定的藥物不良反應因果關系的原則進行評價[2]。

2.結果

2.1 年齡及性別分布

經(jīng)過統(tǒng)計得到結果，男∶女=1.0495∶1，男性和女性比率接近；其中老年人和小孩發(fā)生率最高，老年人發(fā)生率為33.33%，兒童則為28.99%。

2.2 ADR藥品情況分析

發(fā)生ADR的患者所應用的藥物中抗微生物藥發(fā)生率最高，占44.44%；中藥及中成藥ADR發(fā)生率第二，占8.21%；神經(jīng)系統(tǒng)藥占7.73%；消化系統(tǒng)藥占6.76%；免疫系統(tǒng)藥與抗腫瘤藥占有相同比例，為6.28%；呼吸系統(tǒng)藥與腸外營養(yǎng)藥物發(fā)生ADR率相同，為5.60%；抗病毒藥占5.31%；心血管系統(tǒng)藥物發(fā)生率相對較低，占有3.38%。207例ADR中有18例為合并用藥，占8.70%；189例為單一用藥，占91.30%。

2.3 損傷所涉及的組織及器官

藥物發(fā)生不良反應時所涉及的組織器官最多的還是皮膚及其附件，占57.97%。呼吸系統(tǒng)損傷占14.98%；全身性損傷占12.08%；神經(jīng)系統(tǒng)占4.35%；消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)發(fā)生率相同，占3.86%；還有少量的其他情況，占了2.42%。

2.4 ADR發(fā)生的嚴重程度

我院2015—2017年全年共計接收和上報醫(yī)院臨床各科室藥品不良反應207例，已知一般藥品不良反應132例，占63.77%；新的一般藥品不良反應有58例，占28.02%；已知嚴重不良反應17例，占8.21%。絕大多數(shù)藥物不良反應為已知的一般不良反應，發(fā)生之后只要醫(yī)護人員立即處理均能很快恢復，對于那些新的一般不良反應醫(yī)護人員應該引起一定的警覺性，而對于嚴重的不良反應醫(yī)護人員應該積極的避免它的發(fā)生。

2.5 各科室呈報ADR的情況

藥物不良反應呈報科室中，臨床藥學室比例最大，占17.87%；其次是腫瘤科，占14.01%；然后是消化科，占13.04%；兒科占12.56%；婦科占5.80%；呼吸科占5.31%；腎內(nèi)科、心內(nèi)科和感染科呈報數(shù)量相同，都占6.28%；神經(jīng)內(nèi)科較少，為4.35%。

3.討論分析

ADR年齡分析發(fā)現(xiàn)老年人、兒童用藥發(fā)生不良反應幾率明顯大于青少年以及中年人。老年人容易發(fā)生ADR主要原因在于自身的吸收、分別代謝、排泄特點。隨著年齡的增大，身體各個器官功能都會發(fā)生衰退，在給老年人使用藥物的過程中，應注意個體化給藥很重要，根據(jù)老年人身體狀態(tài)及疾病特點慎重使用藥物劑量，減少ADR的發(fā)生。其次也容易發(fā)生ADR主要原因為兒童正處在生長發(fā)育階段，機體尚未成熟，對藥物的反應與成人有所不同，對水電解質調節(jié)能力差易受到外界或疾病影響而引起平衡失調，因此在使用酸堿類藥物、利尿藥時則易發(fā)生不良反應，兒童產(chǎn)生不良反應的藥物應該注意觀察，及時處理使傷害降到最低。建議在臨床用藥中現(xiàn)比之下我們應當密切監(jiān)測老年人和兒童這兩個特殊群體的用藥不良反應。

ADR藥品的分析發(fā)現(xiàn)抗微生物藥發(fā)生ADR概率相對較高，其中又是以頭孢類及青霉素類抗菌藥物最為多見。合理使用抗菌藥物，提高療效，降低不良反應的發(fā)生率是關鍵所在，建議抗菌藥物的使用中嚴格把握用藥指征，遵循“最小有效劑量和最短必須療程”[3，4]的原則并加強抗菌藥物的管理，確?；颊甙踩?、合理、有效的使用抗菌藥物。其次中藥注射劑中藥注射劑大多含有雜質，且藥物在運輸或儲存中又可能產(chǎn)生新的雜質，這類雜質一旦入血，就會刺激機體產(chǎn)生抗體、致敏淋巴細胞，當再次接觸發(fā)生過敏，導致ADR發(fā)生。建議在臨床使用中應加強中藥注射劑合理用藥管理，加強中藥注射劑不良反應監(jiān)測，盡量避免或減少ADR的發(fā)生[5-7]。

ADR上報科室情況分析臨床藥學室在近三年里主動呈報數(shù)最多，臨床科室上報相對較少，一方面說明了目前不良反應監(jiān)測工作中臨床醫(yī)師相對缺乏主動上報意識，只有在出現(xiàn)較大不良反應時才會向上呈報。另外一方面說明臨床藥師作為指導臨床醫(yī)生合理用藥的人群，能夠更加準確的呈報，臨床藥師在不良反應及醫(yī)師合理用藥發(fā)揮著積極的作用。

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[1]余靖華,潘志強,鄧沖.某院280例藥物不良反應分析[J].2012,22(6):359-360.

[2]郭華.452例臨床藥物不良反應回顧性分析[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(6):262-264.

[3]任香花.淺談臨床抗菌藥物的護理管理[J].全科護理,2008,10(6):2707-2708.

[4]張紅梅,唐永剛.藥物不良反應267例報告分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(13):1933-1934.

[5]姚鄭,陸帥,倪慧.2011年度我院295例藥物不良反應分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2012,18(3):182-183.

[6]黎劍.加強藥品不良反應報告和監(jiān)測工作保證合理用藥[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):29-30.

[7]徐曉華.2012年我院173例藥物不良反應報告分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,12(9):12-13.