（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病中心 新疆 烏魯木齊830054）

徐建麗 王新有 段顯琳 袁海龍 陳剛 古力巴旦木?艾則孜 曲建華 江明（通訊作者）

當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)理念又被稱作是實證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)理念不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，而循證醫(yī)學(xué)理念它強調(diào)的是任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上，目的是解決臨床問題。循證醫(yī)學(xué)主要包括疾病的預(yù)防以及用于各方面的診斷。對此，為了提高診療的水平，利用EBM理念指導(dǎo)血液系統(tǒng)惡性疾病臨床實習(xí)帶教有著巨大的意義。

1.EBM理念的介紹

循證醫(yī)學(xué)理念的誕生，使得診療的水平得到有效的提升[1]。循證醫(yī)學(xué)理念最主要的核心思想，即患者的所有醫(yī)療決策都應(yīng)當(dāng)保持精準、慎重以及理智。其醫(yī)生要根據(jù)患者的實際情況以及自身的意愿，從而在遵循患者的意見時，也需要制定合適的治療方案。在最近的這幾年當(dāng)中，其EBM（即循證醫(yī)學(xué)理念）的工作模式逐漸在臨床中普及，同時也逐漸的為我國醫(yī)生所接受，當(dāng)前也有許多專家在循證醫(yī)學(xué)帶教模式中不斷的摸索。

2.傳統(tǒng)的帶教理念與基于EBM的帶教理念比較

在過去的帶教理念中，傳統(tǒng)的帶教方式往往都是“師傅帶領(lǐng)徒弟”模式。而大部分是以個人的豐富經(jīng)驗為主，醫(yī)生大多數(shù)都是以自己多年的實踐經(jīng)驗以及醫(yī)師的指導(dǎo)，又或是從各種期刊中所獲得的研究期刊將經(jīng)驗進行總結(jié)，從而處理患者。這樣很大的限制了個人的材質(zhì)。一些相對比較好的帶教老師在遇到比較好學(xué)的學(xué)生才能夠達到教學(xué)目的以及教學(xué)效果。但如今隨著醫(yī)學(xué)教育的改革，其醫(yī)學(xué)教育的目的主要在于實踐。其當(dāng)前的教學(xué)主要內(nèi)容在于管理病人。而帶教的老師則會傳授給學(xué)生一些知識。雖說這樣能夠使得學(xué)生受到益處。但長期下來卻存在著一些弊端，例如一個帶教老師所獲有的經(jīng)驗會取決于教學(xué)水平。一些臨床經(jīng)驗相對比較豐富的教師，在帶教的過程中則會傳授給學(xué)生豐富的知識。而一些臨床經(jīng)驗相對比較欠缺的，在帶教的過程中則會影響到教學(xué)質(zhì)量[2]。循證醫(yī)學(xué)理念有三個方面，其一是最佳證據(jù)，其二是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識技能，其三是病人本人的意愿。最佳證據(jù)是指在當(dāng)前所獲得的一種特定疾病的治療方法的主要證據(jù)。而這些證據(jù)一般都是經(jīng)過系統(tǒng)評價之后才進行分析的，或是采取隨機對照實驗的方式。而醫(yī)學(xué)專業(yè)知識技能在于，只有具備了完整的相關(guān)疾病的知識。才能夠面對疑難雜癥時采取正確的診斷措施。其三由于一些患者在患病的過程中缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，難以做出科學(xué)的決策，通常都會從醫(yī)療費用的問題考慮，對此根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，其知識來源是文獻中的現(xiàn)有最佳證據(jù)。在進行共同診治患者的過程中應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生主動的參與到帶教的過程當(dāng)中，這樣能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[3]。

3.血液病實習(xí)帶教的特點

血液病學(xué)是內(nèi)科學(xué)中最為重要且具有一定基礎(chǔ)學(xué)科之一，血液系統(tǒng)惡性疾病指原發(fā)或主要累及血液 和造血器官的惡性腫瘤性疾病。在臨床實習(xí)的過程當(dāng)中，血液系統(tǒng)惡性疾病乃是教學(xué)當(dāng)中的重點知識。對實習(xí)醫(yī)生的成長有著極為重要的意義。血液系統(tǒng)惡性疾病在臨床教學(xué)當(dāng)中具有一定的難點，其難主要難在以下方面：其一，血液系統(tǒng)惡性疾病的診斷相對比較抽象，對此難以記憶和理解。其二主要在于血液系統(tǒng)惡性疾病的發(fā)病率相對比較低，而學(xué)生在平時診斷的過程中，難以接觸到血液系統(tǒng)惡性疾病。三是該學(xué)科涉及到范圍比較廣。由于該學(xué)科涉及到免疫學(xué)、細胞的遺傳學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域知識，而這些知識在而當(dāng)前的發(fā)展過程中，其知識系統(tǒng)相對更新比較快。其四則是血液病的診斷以實驗室檢查結(jié)果為主要依據(jù)，并且實驗室在檢查的過程當(dāng)中檢查方式復(fù)雜多變，在解讀的過程中也相對比較困難，從而導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，感到枯燥且乏味，缺乏興趣。對此如何針對血液系統(tǒng)疾病能夠豐富實習(xí)生的成長，是當(dāng)前所要面臨的主要問題[4]。如今在文獻報道當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)不斷的完善血液病的知識結(jié)構(gòu)，如今傳媒速度發(fā)展相對比較快，對此帶教醫(yī)生要充分的利用多媒體的方式進行教學(xué)，這樣能夠提高教學(xué)效率以及水平。將循證醫(yī)學(xué)理念與血液系統(tǒng)惡性疾病結(jié)合在一起，則能夠讓實習(xí)學(xué)生在實踐的過程中不斷的解決臨床實際問題，并不斷的提高科學(xué)決策的理論。

4.EBM理念指導(dǎo)下的血液系統(tǒng)惡性疾病臨床實習(xí)帶教

進行EBM理念指導(dǎo)下的血液系統(tǒng)惡性疾病實習(xí)帶教。其需要滿足一些條件，尤其是在信息資源方面，需要不斷的進行完善。而這些信息資源不單單只包括常用的醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，以及一些全文數(shù)據(jù)庫。如今遵循醫(yī)學(xué)理念的提出，其遵循醫(yī)學(xué)理念在指導(dǎo)之下應(yīng)當(dāng)針對特定的患者以及各種疾病。根據(jù)患者所提出的臨床問題，進而選取最佳的證據(jù)。通過臨床證據(jù)從而將可靠的程度進行分級。在得到最佳證據(jù)之后，并進行臨床證據(jù)的主要應(yīng)用。要根據(jù)患者的實際情況進而實施化療方案。在這過程中需要瞻前顧后，考慮思全。要考慮到患者的實際情況，并征求患者的而意見，從而不斷的提高實習(xí)醫(yī)生之間的溝通能力。

5.結(jié)論

總而言之，循證醫(yī)學(xué)理念影響著對疾病的判斷以及預(yù)防。在臨床實習(xí)帶教的過程中需要不斷的加強循證醫(yī)學(xué)理念概念的實施。同時也需要不斷的完善循證醫(yī)學(xué)理念，定期做好循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，不斷的推動循證醫(yī)學(xué)理念下的惡性血液病的帶教。

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[1]趙東旭.循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科實習(xí)帶教中的運用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016，7(4):00293-00294.

[2]于素貞.循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)科護理實習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015，2(16):11-12.

[3]潘文仙.循證醫(yī)學(xué)思維在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)帶教中的運用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015，8(6):92-92.

[4]吳少賢.循證醫(yī)學(xué)思想在呼吸科臨床實習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2015,28(17):107-108.