倪金俠

（陜西省寶雞市千陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心 陜西 寶雞721100）

當(dāng)下，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式轉(zhuǎn)換為以臨床合理用藥為目的，以患者為中心的臨床藥物模式轉(zhuǎn)變，該模式使藥師走向臨床，開(kāi)展臨床藥學(xué)，其目的為根據(jù)患者的實(shí)際情況，如發(fā)病時(shí)間、疾病種類(lèi)、用藥史等相關(guān)信息，協(xié)助醫(yī)師為患者選擇合適的藥物、劑型與給藥方法等，同時(shí)觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療，保證患者臨床合理用藥。臨床合理用藥與臨床治療效果密切相關(guān)。本文具體分析臨床藥師在臨床合理用藥中的作用。

1.臨床合理用藥的現(xiàn)狀

合理用藥是指經(jīng)分析患者的病情，并根據(jù)藥物的作用等方面的知識(shí)，選擇藥物的種類(lèi)，對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，促進(jìn)其盡快康復(fù)[1]。合理用藥中，需注意用藥的有效性與安全性，同時(shí)需注意藥物的經(jīng)濟(jì)性。當(dāng)前，我國(guó)大醫(yī)院中出現(xiàn)臨床用藥不合理的情況，一方面對(duì)于患者的健康不利，另一方面給患者帶來(lái)一定的精神壓力與經(jīng)濟(jì)壓力，使其對(duì)于治療的滿意度降低。

2.臨床藥師促進(jìn)臨床藥物合理使用的內(nèi)容

臨床藥師運(yùn)用藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)協(xié)助醫(yī)師給出用藥方案，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的用藥過(guò)程，提高臨床治療效果。臨床藥師在藥物合理應(yīng)用工作中的三大環(huán)節(jié)，具體為：（1）對(duì)患者藥物治療之前，以防出現(xiàn)潛在藥物使用問(wèn)題。在靜脈配置中，應(yīng)對(duì)藥物的名稱(chēng)、規(guī)格、溶媒、給藥頻次、適應(yīng)癥、禁忌與藥物相互作用等方面進(jìn)行審核，臨床藥師應(yīng)規(guī)范查房；特別是抗菌藥物的管理，對(duì)抗菌藥物提供相關(guān)臨床支持，開(kāi)展分級(jí)管理；（2）對(duì)患者藥物治療時(shí)，應(yīng)積極的挖掘可能存在的藥物使用風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)藥物管理中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，重視對(duì)于藥物使用的咨詢(xún)服務(wù)；對(duì)于特殊患者應(yīng)積極的進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)等；（3）患者藥物治療之后，對(duì)于存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解決，對(duì)于藥方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)患者的藥物使用情況進(jìn)行教育，加強(qiáng)藥物分析與監(jiān)測(cè)工作。臨床藥師在促進(jìn)臨床合理用藥過(guò)程中，需做好以下幾點(diǎn)：依據(jù)疾病科學(xué)的選擇藥物類(lèi)型；具體制劑及使用劑量的選擇，選擇給藥途徑、給藥時(shí)間與用藥頻率，同時(shí)需明確藥物作用的影響因素。在臨床藥學(xué)工作中，應(yīng)突出服務(wù)意識(shí)與責(zé)任感，鼓勵(lì)臨床藥師一方面需掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，另一方面需要學(xué)習(xí)有關(guān)藥物服務(wù)的方法，如人際交流方法等。

3.臨床藥師對(duì)藥物合理使用促進(jìn)作用

3.1 藥物護(hù)理使用與臨床藥師的關(guān)系

臨床藥師經(jīng)學(xué)習(xí)臨床藥物的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在臨床用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)為患者、醫(yī)師給予幫助。臨床藥師的主要工作為使患者的臨床用藥更加安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。臨床藥師的職業(yè)為使用臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)技能，參與臨床藥物治療與指導(dǎo)等相關(guān)的技術(shù)工作；臨床藥學(xué)服務(wù)是指醫(yī)院藥師運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)，參與臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)與藥物治療，并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、預(yù)防解決潛在或?qū)嶋H存在的有藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的用藥問(wèn)題。有研究顯示[2]：藥師在臨床工作中進(jìn)行用藥指導(dǎo)，可縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用與藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，減少藥物事故，提高患者的生命質(zhì)量。

3.2 臨床藥師在臨床合理用藥中作用

（1）促進(jìn)日常合理用藥：藥師深入臨床工作，掌握有關(guān)臨床知識(shí)，并將其專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能服務(wù)于臨床。由于臨床醫(yī)師因?qū)τ谒幬锏慕M成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與作用機(jī)制等問(wèn)題了解不夠，從而影響其對(duì)于臨床藥物的合理使用情況；（2）熟悉復(fù)方制劑的組成：由于復(fù)方制劑易與其他制劑配伍方面可能出現(xiàn)相互作用，因此，在臨床用藥過(guò)程中應(yīng)特別注意，而臨床醫(yī)生一般忽略了復(fù)方制劑的組成，最終可能出現(xiàn)不合理用藥。因此，應(yīng)對(duì)于復(fù)方制劑的組成有一定了解，可促進(jìn)其指導(dǎo)臨床用藥。（3）給藥途徑的合理選擇：由于藥物的理化性質(zhì)對(duì)于其體內(nèi)分布、藥物溶解度等方面極其重要，因此，在臨床用藥中，需選擇合適的給藥途徑，并達(dá)到有效的藥物濃度，從而達(dá)到預(yù)期的效果。（4）pH值對(duì)藥物穩(wěn)定性的影響：藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)在一定程度上受pH值的影響，因此，在臨床用藥過(guò)程中需使患者體內(nèi)的pH值保持在適宜的范圍，可發(fā)揮藥物的效果。（5）注意聯(lián)合用藥：在聯(lián)合用藥過(guò)程中，一種藥物對(duì)于另一種藥物的作用。如克林霉素與羅紅霉素在臨床上聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)出現(xiàn)藥理性的拮抗作用，藥效反而下降；再如，紅霉素與阿奇霉素連用，兩種藥的作用機(jī)制與抗菌譜相同，不會(huì)產(chǎn)生協(xié)同的作用，且會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.討論

臨床藥物是以患者為中心，需臨床藥師運(yùn)用所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)配合醫(yī)師，幫助與指導(dǎo)患者用藥，從而促進(jìn)臨床合理用藥[3]。因此，臨床藥師在臨床用藥中具重要的作用，其主要工作內(nèi)容包括：協(xié)助臨床醫(yī)師用藥，參與臨床藥品的選用，參與藥學(xué)查房；開(kāi)展藥學(xué)相關(guān)信息的宣傳與教育；通過(guò)藥學(xué)研究為藥物治療提供依據(jù)。臨床藥師需通過(guò)整體藥學(xué)相關(guān)知識(shí)、深入臨床參與治療并發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，并通過(guò)藥物的分析與檢驗(yàn)，對(duì)臨床存在的潛在藥物安全問(wèn)題與臨床用藥方面給予指導(dǎo)與建議。因此，臨床藥師應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)臨床用藥進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)于臨床合理用藥的重視；對(duì)于抗菌藥物的合理使用進(jìn)行培訓(xùn)；臨床藥師應(yīng)定期對(duì)于醫(yī)院臨床用藥進(jìn)行總結(jié)評(píng)述，對(duì)于不合理用藥給出相應(yīng)的建議。

總之，合理用藥是臨床藥學(xué)的重要方面，臨床藥師職責(zé)為積極進(jìn)行藥學(xué)咨詢(xún)，深入臨床了解用藥的情況，協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥，提高臨床治療效果。

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[1]王燕玲.分析醫(yī)院藥師在促進(jìn)臨床合理用藥中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(15):3125-3126.

[2]黃麗明.臨床藥師在促進(jìn)臨床合理用藥工作中的作用[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(4):66-67.

[3]鄒秀芬.臨床藥師對(duì)臨床合理用藥的促進(jìn)作用分析[J].中國(guó)處方藥,2017,15(5):44-45.