任普圣

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

臨床當(dāng)中，針對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的老年患者，目前主要采用的麻醉方式多以神經(jīng)阻滯麻醉為主，這主要是由于患者在此年齡階段，常合并呼吸、代謝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，實(shí)施麻醉存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，而神經(jīng)阻滯麻醉方法具有較高的安全性[1]。針對(duì)上肢需要進(jìn)行手術(shù)的老年患者，則主要進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為佳，為提升麻醉效果，以不同的方式進(jìn)行引導(dǎo)、定位也是當(dāng)前麻醉操作中的重要方法，其中以超聲引導(dǎo)實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法逐漸得到更廣的應(yīng)用[2]。就超聲引導(dǎo)下老年患者肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的具體效果，本院此次也進(jìn)行了觀察，主要以2017年3月-2017年9月收治的40例需要進(jìn)行上肢手術(shù)的老年患者為觀察對(duì)象，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以本院2017年3月-2017年9月收治的40例需要進(jìn)行上肢手術(shù)的老年患者為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分組后，A、B兩組（各20例）分別為超聲引導(dǎo)和神經(jīng)刺激器定位實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。其中A組患者中，男性患者11例，女性患者9例，年齡在63～75歲之間，平均年齡為66.7±5.8歲，平均體重指數(shù)為23.5±3.7kg/m2，患者因橈骨骨折手術(shù)7例，因肱骨骨折手術(shù)13例；其中B組患者中，男性患者12例，女性患者8例，年齡在64～78歲之間，平均年齡為67.6±5.6歲，平均體重指數(shù)為23.7±3.5kg/m2，患者因橈骨骨折手術(shù)9例，因肱骨骨折手術(shù)11例。兩組患者中，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以不同方式實(shí)施麻醉進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.2 方法

A組以超聲引導(dǎo)實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，超聲儀器的探頭放于患者鎖骨上方2cm處，超聲頻率約為10MHz，觀察患者將要穿刺部位臂叢神經(jīng)及其周圍組織情況。而后，將超聲探頭沿著患者胸鎖乳突肌外部連續(xù)掃描，以確定臂叢上下干位置，并做好標(biāo)記。最后，再采取2個(gè)以上切面掃描檢查確定進(jìn)針的位置，經(jīng)超聲引導(dǎo)從中斜角肌進(jìn)入患者下干腹側(cè)和中干背側(cè)區(qū)域，實(shí)施0.33%羅哌卡因20ml麻醉，注射期間每注射5ml則回抽1次，直至間隙被液性暗區(qū)填充后則停止注射。

B組以神經(jīng)刺激器定位實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，并且頭部偏向一側(cè)，以神經(jīng)刺激儀進(jìn)行定位，具體操作如下：連接神經(jīng)刺激儀的正極的上肢，其負(fù)極則與22號(hào)5cm絕緣針連接；而后從前中斜角肌間溝進(jìn)入，穿刺進(jìn)入后啟動(dòng)神經(jīng)刺激儀，電流為1mA。在穿刺針的針尖靠近患者臂叢神經(jīng)的過程中，肌肉會(huì)產(chǎn)生規(guī)律性的收縮和肌顫，此時(shí)可調(diào)整電流值在0.3～0.5mA范圍內(nèi)，若還存在肌顫的現(xiàn)象，則代表針尖非常接近神經(jīng)，在這樣的情況下，則與絕緣針連接的延長(zhǎng)管注入0.33%羅哌卡因20ml。

1.3 麻醉效果判斷指標(biāo)

主要觀察和記錄兩組患者手術(shù)期間實(shí)施麻醉的時(shí)間、麻醉穿刺成功率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉所需時(shí)間結(jié)果

根據(jù)觀察和對(duì)比，A組進(jìn)行麻醉所需要的時(shí)間為5.0±1.1min，B組麻醉所需要的時(shí)間為7.2±1.5min。時(shí)間對(duì)比，A組所用時(shí)間短于B組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉穿刺成功結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，A組穿刺注射成功率為98.65%；B組穿刺注射成功率為78.91%，A組穿刺成功率高于B組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.結(jié)論

老年患者上肢需要進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，采用的麻醉方法對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行、手術(shù)成功均有非常重要的作用。在臨床中，針對(duì)上肢骨折老年患者，多用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法，這種方法相比傳統(tǒng)的麻醉效果更為明顯。目前，行該麻醉方法通常會(huì)借助神經(jīng)刺激儀定位，使得麻醉更加精準(zhǔn)，但是這種操作方式也可能會(huì)造成血管、神經(jīng)出現(xiàn)損傷。因此，在行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，采用超聲引導(dǎo)相比神經(jīng)刺激儀更加有效，并且也逐漸得到關(guān)注。針對(duì)超聲引導(dǎo)實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果，本院此次則展開了觀察和研究，經(jīng)觀察和統(tǒng)計(jì)顯示，該方式引導(dǎo)的麻醉操作需要的時(shí)間為5.0±1.1min，穿刺成功率達(dá)到98.65%，與神經(jīng)刺激儀定位的麻醉方式相比，效果顯著。由此可見，臨床中，可應(yīng)用超聲引導(dǎo)進(jìn)行老年患者肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

[1]盧承志,田友芳,姚猛飛.超聲引導(dǎo)下老年患者肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(11):1159-1161.

[2]李征.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(03):118-119.