程三玲

（宿遷市第三醫(yī)院 江蘇 宿遷223800）

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，多發(fā)于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。病人一般無意識障礙，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。[3]該患者年輕時得病，持續(xù)時間長。有明顯的認(rèn)知障礙。本次入院是受涼所致。

1.病例簡介

患者，男，60歲，因“受涼后咳嗽咳痰三天”于2017年10月1日入院。查體：體溫38.0℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。患者咳嗽咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性，大量白色黏痰不易咳出。體檢：神志模糊，思維錯亂，問話不答，陣發(fā)性躁動不安，體檢不合作，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及大量干濕啰音及痰鳴音?；颊哂芯穹至寻Y病史30余年，胸部DR示∶右下肺炎。入院診斷∶精神分裂癥(單純型），肺部感染。醫(yī)囑：吸氧、監(jiān)護(hù)、消炎、化痰、鎮(zhèn)靜、抗精神等藥物對癥支持治療。經(jīng)嚴(yán)密觀察和精心治療護(hù)理，患者于15天后好轉(zhuǎn)出院。

2.該患者肺部感染嚴(yán)重，停用自服的抗精神病藥，但患者躁動不安，增加了我們護(hù)理的難度。呼吸道管理，安全護(hù)理，心理護(hù)理及生活護(hù)理是重點(diǎn)。

2.1 呼吸道管理

2.1.1 保持呼吸道通暢，患者入院后大量白色黏痰不易咳出，患者躁動不安，不予配合，家屬簽訂約束知情書后，給予患者四肢及肩部約束。患者入院脈氧只有84%，我們給予吸痰，提高氧流量至5L/分，保持1～2分，吸痰時注意觀察患者的面色、反應(yīng)等。吸痰后患者脈氧上升到95%?；颊哂锌谇环置谖飼r，隨時給予清除?；颊咛狄赫吵恚o予霧化吸入q12h。

2.1.2 低流量氧氣吸入，老年人肺泡通氣量和氣體彌散性差，剛?cè)朐夯颊呷毖鯂?yán)重。用膠布把鼻導(dǎo)管固定在兩個耳朵上，防止鼻導(dǎo)管移位。

2.1.3 對病人進(jìn)行翻身拍背時，解開患者一側(cè)約束帶，幫助患者翻身，兩側(cè)扶住患者，一人給予拍背。

2.2 安全護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察，掌握病情。因患者肺部感染較重，安排患者單間，神志不清時給予約束保護(hù)，24小時專人看護(hù)。

2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行病房安全管理制度，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。對病房內(nèi)存在的安全隱患給予排除。每日對病房的環(huán)境、床單位進(jìn)行安全檢查，保證患者安全。

2.2.3 為防止患者意外拔管，特別是鼻飼時患者拔管，易導(dǎo)致患者誤吸，我們把胃管固定在患者頭部，每次鼻飼時抬高頭部60°，維持1小時，再把床搖下。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 患者臥床期間，要求患者家屬多陪伴患者、多溝通。盡量滿足患者需求。

2.3.2 精神分裂癥的臨床特點(diǎn)是患者的情感、思維和行為與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，講話內(nèi)容雜亂無章，或令人費(fèi)解[4]。我們對患者注意講話語氣，言談舉止平易近人，盡量縮短與患者之間的距離。盡量滿足患者需求，使患者感覺被重視和接納。

2.3.3 患者能下床后，陪其醫(yī)院散步。參與其他活動，醫(yī)院15樓是精神病殘疾人康復(fù)中心，患者康復(fù)期間，我們下午帶他去15樓選擇自己喜歡的項(xiàng)目，患者經(jīng)常和其他精神病人一起做游戲，鍛煉等。參加業(yè)余活動，讓患者心理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極健康的，逐漸回歸社會生活[5]。

2.4 生活及基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1 個人衛(wèi)生，給予其擦身、洗浴、修剪指甲，防其自傷與傷人。定期給患者洗頭、擦浴，注意水溫和室溫。

2.4.2 由于患者有肺部感染又有精神疾病，對病情表述不清，所以我們的工作要做到定人定時，還要做到“隨時”，即患者感到不舒服和護(hù)士隨時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)不舒服時為患者更換體位，保持床單元整潔，為患者拍背等。

2.4.3 患者臥床期間，喂其流食，溫開水。協(xié)助患者進(jìn)食時，給予其足夠的時間咀嚼，防止患者進(jìn)食過快出現(xiàn)噎食現(xiàn)象。睡氣墊床，翻身拍背q2h,預(yù)防壓力性損傷。

2.5 服藥護(hù)理

該患者患有精神分裂癥30余年，其伴有認(rèn)知和社會功能障礙，缺乏服藥的依從性。若能有效的提高精神分裂癥患者在治療中的依從性，就能夠充分降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率[6]。剛開始給患者服口服藥時，存在藥物被吐出來情況。監(jiān)督其服藥以保證療效。為避免藥物的副作用發(fā)生，在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，并及時匯報(bào)醫(yī)生處理。

3.護(hù)理體會

患者剛?cè)朐簳r，不配合治療，增加了我們護(hù)理的難度。特別是呼吸道的管理。安全護(hù)理同等重要，防止病人傷人及自傷。交流不暢也給我護(hù)理工作帶來難度。我們護(hù)理人員要更有耐心，細(xì)心，多與患者溝通。加強(qiáng)其服藥的依從性至關(guān)重要?；颊叱鲈簳r，反復(fù)叮囑家屬，讓其看護(hù)患者按時按量服藥。指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)飲食護(hù)理，合理運(yùn)動，提高身體素質(zhì)。

】

[1]卓亞龍.老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7).

[2]G Bezemer,DFekkes,eral.Psychiarric side effects and fluctuation in serotonergic parameters in the treatment of chronic-hepatitis Cinfection[J].Neuropsychobiology.2012.65(3).

[3]郝偉.精神病學(xué)[M].第七版北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：9

[4]李春玉,主編.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].第二版,人民衛(wèi)生出版社,2011.

[5]于莉,孫錫娟.心理護(hù)理對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀效果的觀察[J],臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015.2（14）.

[6]熊明蘭.探究全程護(hù)理管理對首發(fā)住院精神分裂癥患者社會功能及服藥依從性的有效性[J].醫(yī)學(xué)信息.2015(40).