石軻

（隆昌市人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 642150）

結(jié)腸癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，對其的治療方法研究一直廣受人們重視。近年來我國發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢，相關(guān)研究認(rèn)為發(fā)病主要與環(huán)境、遺傳、飲食等有關(guān)，早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良、大便習(xí)慣改變等不良癥狀。臨床認(rèn)為對其的治療以手術(shù)切除為主，可獲得較好的療效[1]。傳統(tǒng)主要采用結(jié)腸癌根治術(shù)治療，切除癌腫的同時(shí)又清除了可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)，具有一定的效果，但易引起諸多并發(fā)癥，因此近年來為確保獲得更好的療效，臨床加強(qiáng)了對完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用和推廣。本次研究對完整結(jié)腸系膜切除術(shù)應(yīng)用在老年結(jié)腸癌患者手術(shù)治療中的臨床療效進(jìn)行了探討，選擇88例患者進(jìn)行研究分析，詳細(xì)研究過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇88例老年結(jié)腸癌患者作為研究對象，均為本院于2016年1月至2017年1月期間收治，均經(jīng)相關(guān)檢查確診。通過手術(shù)治療方式將其分為兩組，其中44例對照組患者中包含男性患者25例，女性患者19例，最低年齡為58歲，最高年齡為78歲，平均年齡為（69.69±5.82）歲，病程在1個(gè)月至5年之間，平均病程為（2.25±0.47）年。另外26例觀察組患者中包含男性患者23例，女性患者21例，最低年齡為59歲，最高年齡為77歲，平均年齡為（69.01±5.12）歲，病程在1個(gè)月至5年之間，平均病程為（2.28±0.35）年。對兩組患者的基本資料進(jìn)行比較分析，性別、年齡、病程等顯示均無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對照組患者均接受傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，采用氣管插管全麻方式，取平臥位，選擇右側(cè)經(jīng)腹直肌處或旁正中切口，逐層分離后由遠(yuǎn)及近進(jìn)行探查，針對肝、脾、盆腔、腫瘤及受累臟器等進(jìn)行觀察，遠(yuǎn)近切緣距腫瘤超過10cm和直腸遠(yuǎn)切端距離超過2cm切除結(jié)腸，并做好原發(fā)灶、區(qū)域淋巴結(jié)等切除，確保良好保護(hù)大網(wǎng)膜。隨后進(jìn)行相關(guān)動靜脈的有效分離，做好結(jié)扎工作，并對左半結(jié)腸進(jìn)行分離和切除，最后清理腹腔，逐層關(guān)腹。術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理。

1.2.2觀察組 觀察組患者均接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，注重術(shù)前準(zhǔn)備，采用氣管插管全麻方式，取平臥位，切口后全面探查腹腔，利用紗布扎緊癌腫所在的腸管遠(yuǎn)近端，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，且需切斷腫瘤支配的血管，減少血運(yùn)轉(zhuǎn)移，做好淋巴結(jié)清理，隨后再依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行斷端吻合術(shù)。對于右側(cè)結(jié)腸癌患者，需充分暴露腸系上血管，完全游離胰頭和十二指腸，清掃根部周圍淋巴組織，在仔細(xì)確認(rèn)病灶位置和供血血管的走形后，進(jìn)行病灶部位和腸系膜的完全切除；對于左側(cè)結(jié)腸癌患者，在手術(shù)前需要將其小腸移至右下腹部，在腸系膜下動脈和腹主動脈進(jìn)行切口，做好腸系膜動脈脈的充分游離，并確保腸層筋膜的完整性，最后進(jìn)行病灶和淋巴結(jié)切除，做好術(shù)后縫合。術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者的治療效果，記錄術(shù)后出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)等，觀察住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：疼痛完全消失、胃腸功能和大小便恢復(fù)正常，生命體征監(jiān)測穩(wěn)定為顯效；疼痛基本消失、胃腸功能和大小便明顯改善，且無需藥物維持治療，生命體征監(jiān)測較穩(wěn)定為有效；無效為患者術(shù)后恢復(fù)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較分析

經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組患者治療顯效例數(shù)為28例，有效例數(shù)為12例，無效例數(shù)為4例，分別占比為63.64%、27.27%、9.09%，治療有效率為90.91%；對照組患者治療顯效例數(shù)為13例，有效例數(shù)為17例，無效例數(shù)為14例，分別占比為29.55%、38.63%、31.81%，治療有效率為68.18%；比較后顯示觀察組療效更好，χ2=6.98，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、住院時(shí)間比較分析

觀察組術(shù)后出血量為（142.69±10.53）ml，對照組術(shù)后出血量為（401.63±35.62）ml，觀察組更少，t=46.24，P＜0.05；觀察組淋巴結(jié)清除數(shù)（25.42±3.65）枚，對照組淋巴結(jié)清除數(shù)（12.36±2.42）枚，觀察組更多，t=19.78，P＜0.05；觀察組住院時(shí)間（11.25±1.43）d，對照組住院時(shí)間（18.52±2.36）d，觀察組更短，t=17.47，P＜0.05。

2.3 兩組患者時(shí)候并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較分析

觀察組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，殘端腫瘤殘余1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，對照組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺4例，殘端腫瘤殘余4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，經(jīng)比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，χ2=4.06，P＜0.05；觀察組術(shù)后半年復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.27%，對照組術(shù)后半年復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為13.64%，觀察組復(fù)發(fā)率偏低，χ2=3.88，P＜0.05。

3.討論

結(jié)腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤疾病，一般發(fā)生在直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，具有發(fā)生率高的特征，一般早期無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)腹脹、消化不良、腹痛等癥狀，但隨著病情發(fā)展，會引起貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀，嚴(yán)重危害患者的健康[2]。依據(jù)結(jié)腸癌部位不同可以分為右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌。其中右半結(jié)腸癌表現(xiàn)為結(jié)腸腔大、盆邊為葉狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，而左半結(jié)腸癌則表現(xiàn)為左半結(jié)腸腸腔細(xì)，糞便干硬，一般為浸潤型，很容易引起環(huán)狀狹窄[3]。老年結(jié)腸癌患者不僅承受疾病的折磨，且其因?yàn)槟挲g偏大，身體免疫力較差，因此對其的治療需要考慮多方面因素，確保治療的有效性和安全性。傳統(tǒng)對結(jié)腸癌主要以結(jié)腸系膜鈍性游離與切除治療為主，雖然具有一定的療效，但可能引起復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，難以保證徹底治愈和治療安全性，因此臨床應(yīng)重視對其他更加安全徹底治愈方法的研究[4]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)應(yīng)用在結(jié)腸癌治療中，該手術(shù)方式通過將系膜的完整切除，實(shí)現(xiàn)對淋巴結(jié)的徹底清除，同時(shí)基本不會對周圍血管造成損害，實(shí)現(xiàn)減少術(shù)后出血和降低吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生的目的，在能夠在保證療效的同時(shí)，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)和向周圍組織的傳播風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。同時(shí)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)通過高位結(jié)扎血管，利于促進(jìn)淋巴結(jié)清掃區(qū)域范圍的擴(kuò)大，如可以對腸系膜根部淋巴結(jié)的徹底清除，提升淋巴結(jié)陽性率[5]。與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)相比，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠進(jìn)一步克服手術(shù)視野上的局限，其采用銳性分離方式，能夠保持臟層筋膜的完整性，避免因?yàn)槠茐膶咏钅?dǎo)致腫瘤細(xì)胞的腹腔播散，同時(shí)可完整分離臟層筋膜和壁層筋膜，實(shí)現(xiàn)對結(jié)腸血管的充分暴露，有效清除更多的淋巴結(jié)，改善預(yù)后。本次研究對完整結(jié)腸系膜切除術(shù)應(yīng)用在老年結(jié)腸癌患者手術(shù)治療中的臨床療效進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示觀察組治療有效率為90.91%與對照組68.18%比較療效更好，P＜0.05，表明采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療利于進(jìn)一步提高治療效果，減輕術(shù)后疼痛程度，維持穩(wěn)定的生命體征，促使胃腸功能恢復(fù)正常，提高生活質(zhì)量；觀察組患者術(shù)后出血量和住院時(shí)間低于對照組，淋巴結(jié)清除數(shù)高于對照組，P＜0.05，表明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠在保持較高淋巴結(jié)清除數(shù)的同時(shí)減少術(shù)后出血量，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為4.55%、2.27%顯著低于對照組18.18%、13.64%，P＜0.05，表明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可獲得較高的安全性，同時(shí)降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，保證良好的治療效果。為了確?；颊哌M(jìn)一步恢復(fù)，在確保手術(shù)妥善治療的同時(shí)，還需要協(xié)助患者改善不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如應(yīng)當(dāng)以富含膳食纖維、易消化等食物為主，避免生冷辛辣刺激性強(qiáng)食物，同時(shí)注重日常運(yùn)動，促進(jìn)腸胃蠕動，盡快改善胃腸功能。

綜上所述，老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可獲得明顯的治療效果，有效清除淋巴結(jié)，加快術(shù)后恢復(fù)速度，并減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的可能性，同時(shí)可縮短住院時(shí)間，利于幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，值得推廣。

[1]謝勤麗,王燦.老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性[J].中國老年學(xué),2015,v.35(2):399-400.

[2]陽光,陳煒,宋向暉.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(1):50-53.

[3]鄧鵬,梁廷華,豐文學(xué).完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)對結(jié)腸癌患者的臨床療效研究[J]. 癌癥進(jìn)展,2016,14(3):248-250.

[4]賈瑾堂,劉一帆,米泰宇,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(32):26-27.

[5]侯偉,李連謙,武文龍,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(7):934-936.