許春華

（重慶市豐都縣中醫(yī)院 重慶408200）

引言

股骨粗隆間骨折為臨床上十分常見的疾病，多發(fā)人群為老年人，且由于近年來(lái)我國(guó)人口的不斷老齡化，從而導(dǎo)致我國(guó)老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，若不及時(shí)采取有效的處理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康。而實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)[1]。本文當(dāng)中，對(duì)本院2015至2017年收治的老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者展開研究，尋求適宜的護(hù)理方案，見正文描述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月到2017年3月76例老年創(chuàng)傷性股骨粗隆間骨折患者。所有患者經(jīng)過(guò)確診，并簽署知情同意書。排除有血液系統(tǒng)疾病、心肝腎功能異常以及無(wú)法參與研究的患者。將76例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組中男性20例，女性18例；年齡55～87歲，平均年齡（67.1±5.9）歲。其中高處跌倒11例，平地滑倒19例，交通事故8例，粗隆間骨折E-vans分析有8例Ⅰ型，13例Ⅱ型，10例Ⅲ型，7例Ⅳ型。對(duì)照組中男性19例，女性19例；年齡56～88歲，平均年齡（67.5±5.6）歲。其中高處跌倒10例，平地滑倒21例，交通事故7例，粗隆間骨折E-vans分析有7例Ⅰ型，14例Ⅱ型，9例Ⅲ型，8例Ⅳ型。兩組患者的性別、年齡等一般資料沒有顯著差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 髓內(nèi)釘組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定手術(shù)

患者仰臥并保持患肢中立,靜脈全身麻醉后借助C形臂機(jī)監(jiān)視下達(dá)到滿意復(fù)位狀態(tài)后,于大粗隆上方6～9cm范圍作縱向切口并對(duì)臀中肌止點(diǎn)予以鈍性分離并進(jìn)針。開髓后進(jìn)針,在C形臂機(jī)下確保導(dǎo)針完全進(jìn)入髓腔,并調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃群椭萌脶數(shù)那皟A角度；導(dǎo)針達(dá)到滿意位置后沿導(dǎo)針鉆孔進(jìn)髓內(nèi)釘,并常規(guī)置入一枚遠(yuǎn)端的鎖定螺釘,在C形臂機(jī)觀察下認(rèn)為內(nèi)固定位置滿意后擰入螺釘尾帽并常規(guī)沖洗縫合。

1.2.2 保守治療 目前，多推薦對(duì)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、身體一般狀況較差，經(jīng)積極治療后仍無(wú)法耐受麻醉與手術(shù)治療的患者，對(duì)其實(shí)施保守治療。IFT的保守療法為絕對(duì)臥床并予以患肢制動(dòng)后，可通過(guò)對(duì)患肢進(jìn)行牽引8～12周，并聯(lián)合肢體功能鍛煉進(jìn)行治療。該治療方法操作簡(jiǎn)單，對(duì)其生理干擾較小，不受手術(shù)創(chuàng)傷的影響。但該方法治療周期較長(zhǎng)，且患者易出現(xiàn)髖內(nèi)旋、髖內(nèi)翻、肌肉收縮、肢體短縮、畸形等不良現(xiàn)象。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，包括膝僵硬、再骨折、栓髖內(nèi)翻、深靜脈血栓。采用Harris評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能和術(shù)后的治療效果，分別在患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)髖關(guān)節(jié)評(píng)分，記錄患者6個(gè)月后的優(yōu)良率。其中優(yōu)為超過(guò)90分，良為80分到89分，可為70分到79分，差為低于70分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組老年創(chuàng)傷性股骨粗隆間骨折患者，手術(shù)治療的觀察組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.89%，保守治療的對(duì)照組，不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.68%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后1個(gè)月的Harris評(píng)分、術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分，明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隨著我國(guó)老齡化問題的加劇，老年創(chuàng)傷性股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐漸升高。老年群體容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等問題，尤其是在跌傷，或者輕微的碰撞后，就有可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性股骨粗隆間骨折，影響患者的正常生活。治療老年創(chuàng)傷性股骨粗隆間骨折，最重要的是選擇合適的方法，有些老人由于伴有心腦血管疾病、高血壓等問題，不能接受手術(shù)的刺激，需要進(jìn)行保守治療，但同時(shí)容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如壓瘡等，并不是最佳的方式[2]。老年創(chuàng)傷性股骨粗隆間骨折的治療原則是幫助患者早日下床恢復(fù)，減少術(shù)后的并發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，骨科手術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨粗隆間骨折有良好的效果，可以減少術(shù)中的出血量，以及對(duì)患者身體的傷害，縮小手術(shù)的創(chuàng)傷面積，幫助患者快速?gòu)?fù)位和固定，適合各個(gè)年齡段的人群。本次研究顯示，通過(guò)手術(shù)治療的觀察組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，Harris評(píng)分和優(yōu)良率，明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，手術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨粗隆間骨折能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

】

[1]王紅娣.手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):115-116.

[2]朱桂菊,張玉紅.手術(shù)室整體護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,10(14):103-103,104.