朱小虎 周其佳 孫月柏

（阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 阜寧224400）

術(shù)后快速康復最早是丹麥外科醫(yī)生Kehlet[1]率先提出的理念，是指采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復[2]。而老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折表現(xiàn)為腰背部疼痛及功能障礙，保守治療長期臥床存在褥瘡、尿路感染及肺部感染等嚴重并發(fā)癥，為讓老年患者術(shù)后快速康復，早期緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥，經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)（PKP）逐步在臨床中得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)對阜寧縣人民醫(yī)院2015年1月1日至2016年12月30日應(yīng)用PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者20例，觀察患者術(shù)前及術(shù)后疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者20例，男性9例，女性11例；年齡63～89歲，平均年齡69.5歲，均為單純椎體壓縮，患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)中華醫(yī)學會《臨床診療指南-骨質(zhì)疏松癥和骨礦物鹽疾病分冊》進行骨密度檢測。用雙能X線骨密度儀進行骨密度測定，正常：T≥-1；骨質(zhì)減少：-2.5＜T＜-1.0；骨質(zhì)疏松：T≤-2.5.

1.3 納入標準

（1）無明顯骨塊壓迫硬膜囊引起的脊髓和神經(jīng)根受損癥狀；（2）無骨髓炎、結(jié)核、心肺功能衰竭、凝血功能障礙等明確的手術(shù)禁忌癥；（3）影像學檢查均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折表現(xiàn),椎體壓縮不超過50%,行MR檢查確定為新鮮椎體壓縮骨折,CT檢查無明顯后壁破壞,排除腰椎附件骨折及椎體病理性骨折；（4）患者有明顯腰背部疼痛，活動明顯受限。

2.治療方法

完善相關(guān)檢查，排除明顯手術(shù)禁忌癥后，患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌單，局麻滿意后，C臂機透視定位病椎一側(cè)椎弓根，經(jīng)皮穿入骨穿針，側(cè)位相穿刺針頭到達椎體前中1/3處，正位相位于椎體中央；置入裝有碘海醇的球囊裝置，在C臂機透視下復位椎體，椎體高度恢復良好后移出球囊；調(diào)和骨水泥，在C臂機透視下將拔絲狀骨水泥緩緩注入病椎，見骨水泥盡可能彌散到整個病椎。術(shù)后預防使用抗生素24小時，仰臥1天后即可下地行走活動,術(shù)后常規(guī)予以患者抗骨質(zhì)疏松治療。

3.療效觀察

3.1 觀察指標

（1）VAS疼痛評分：對患者術(shù)前及術(shù)后3天進行V A S評分，0分表示無疼痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛；（2）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）：該表能很好的反應(yīng)脊柱骨折病人日常生活恢復情況，記錄患者術(shù)前及術(shù)后3天評分比較。

3.2 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料比較選用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4.結(jié)果

20例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間平均為50分鐘，出血量平均約15ml。手術(shù)后患者腰背部疼痛癥狀均明顯緩解，術(shù)后24h即可下地活動，術(shù)后均無脊髓神經(jīng)根損傷癥狀。手術(shù)前后患者手術(shù)前后患者VAS評分分別是（7.1±0.4）、（2.3±0.5）分，ODI評分分別是（39.4±2.9）、（22.3±3.4）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5.討論

快速康復的理念在歐洲一些發(fā)達國家得到極力推廣，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后使用各種已經(jīng)被證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及其并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復，能夠使患者住院時間明顯縮短，明顯改善患者術(shù)后康復速度。

老年骨質(zhì)疏松患者日益增多，患者在生活中僅僅扭動身體、輕微跌倒、用力咳嗽等基本動作后引起椎體壓縮性骨折，繼發(fā)腰背部疼痛從生理上和心理上嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)保守治療需要長期臥床，口服藥物治療，效果欠佳，很可能引起肺炎、褥瘡、尿路感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

Lieberman首先報道了PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，并取得可很好的臨床療效。PKP手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、麻醉風險?。ň植柯樽恚?，術(shù)后快速緩解患者腰背部疼痛，經(jīng)過球囊撐開恢復椎體高度，明顯增強了椎體強度，盡可能恢復脊柱的生理曲度，增加了胸腔和腹腔的容積，進一步改善臟器功能，很好的改善了老年患者的生活質(zhì)量，延長患者壽命。本研究顯示患者術(shù)后VAS評分、ODI評分明顯低于術(shù)前，證明了PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可有效患者病情疼痛，明顯提高患者生活質(zhì)量，也是快速康復理念應(yīng)用于骨科的有力佐證，其微創(chuàng)、局麻、快速緩解疼痛、術(shù)后無需禁食、術(shù)后一天即可下地負重行走、住院時間短等等優(yōu)點完全是快速康復理念的精髓。

】

[1] Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001，322(7284):473-476.

[2] Kehlet H,Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome.Am J Surg,2002,183(6):630-641.