冉小于

（四川省達州市中心醫(yī)院 四川 達州635000）

目前，有機磷農(nóng)藥是我國用途最廣、用量最大的一類殺蟲劑，其在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用，導致有機磷農(nóng)藥對人毒害的事件頻繁發(fā)生，為有效救治有機磷農(nóng)藥中毒患者和預防有機磷農(nóng)藥中毒，對機理進行研究，總結(jié)實踐經(jīng)驗，有效提升有機磷中毒患者救治率，并且在治的基礎(chǔ)上提出防護措施，最大程度降低有機磷中毒的發(fā)生率。

1.概述及中毒機理

有機磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中非常重要的一大類有機化合物，常用于對植物病、蟲、害的防護，此類農(nóng)藥種類多、藥效好、用途多而廣，在人或牲畜體內(nèi)易分解、不積累[1]。有機農(nóng)藥分類根據(jù)其毒性可以分為低毒、中毒、高毒。有機磷農(nóng)藥物從接觸面的不同，其毒性發(fā)作也不相同。

有機磷農(nóng)藥中毒機理實際就是乙酰膽堿失效，導致系統(tǒng)功能興奮，進而產(chǎn)生系統(tǒng)功能轉(zhuǎn)入抑制、衰竭。[2]弄清楚有機磷中毒機理，首先就要弄明白乙酰膽堿的作用，作用有二，一是人體的膽堿能神經(jīng)傳導，要靠節(jié)前、節(jié)后纖維末梢與細胞鏈接點釋放乙酰膽堿才能支配相應(yīng)器官功能的實現(xiàn)；二是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的大腦皮質(zhì)深部的錐體細胞、丘腦、尾核等之間的傳遞，也需要乙酰膽堿參與，才能實現(xiàn)器官活動的支配。其次，要弄明白乙酰膽堿怎樣引發(fā)中毒，實際就是乙酰膽堿失效的原因，在正常情況下，乙酰膽堿釋放后，相應(yīng)器官功能完成，這時乙酰膽堿會被存在器官組織中的乙酰膽堿酯酶分解而迅速喪失作用。反之，當有機磷農(nóng)藥物進入人體內(nèi)后，有機磷農(nóng)藥的磷酰基與乙酰膽堿酯酶酶的活性部分將結(jié)合緊密，進而形成磷?；憠A酯酶致使乙酰膽堿酯酶喪失分解乙酰膽堿的能力，人體內(nèi)的乙酰膽堿將大量積累，乙酰膽堿酯酶活力被抑制，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膽堿能神經(jīng)興奮過度，直接轉(zhuǎn)入抑制和衰竭狀態(tài)，有機磷中毒機理由此實現(xiàn)。

2.臨床表現(xiàn)及治療措施

有機磷農(nóng)藥中毒程度發(fā)病特征，早期可出現(xiàn)嘔吐、流涎、多汗、頭暈、頭痛、惡心、乏力、視物模糊等癥狀；病情較重者除上述癥狀外，伴有流淚、支氣管分泌物增多、肌肉震顫、瞳孔縮小、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肺部有干、濕羅音、哮鳴音、腹痛、腹瀉、心動過緩、意識恍惚、行路蹣跚等癥狀；重病者可能有大小便失禁等劇烈中毒生理反應(yīng)。根據(jù)有機磷中毒的臨床特征，經(jīng)過廣泛醫(yī)療實踐，將有機磷農(nóng)藥中毒提煉總結(jié)為有機磷中毒三步醫(yī)療法，能取得較好的有機磷農(nóng)藥中毒治療效果，具體如下：

（1）毒物清除，遏制吸收。

第一，清洗；要快速將中毒患者撤離中毒現(xiàn)場，將中毒者受毒物污染的衣物盡快消除，使用2%～5%碳酸氫鈉溶液將皮膚徹底清洗，要特別留意指甲、頭發(fā)等藏入的毒物。

第二，清胃；口入中毒的患者，要立即引致其嘔吐，依據(jù)實情使用1∶5000高錳酸鉀溶液或1%碳酸氫鈉溶液洗胃。對于口入中毒時間較長者，高位洗腸適宜。特別注意敵百蟲，采用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃，會促使毒性大增，加速病患中毒。

第三，排泄；洗胃后應(yīng)用硫酸鈉導瀉，禁用油脂性瀉劑。

（2）對癥治療，解除毒患。有機磷入口中毒患者，務(wù)必保持其呼吸道暢通，及時清理口腔因中毒產(chǎn)生的分泌物，嚴重時給予氧氣輸入。當中毒患者發(fā)生痙攣，及時給予針灸治療，也可以采用鎮(zhèn)靜劑，防止使用忌用的鎮(zhèn)靜劑、呼吸抑制劑及利血平等安定劑。當有機磷中毒者呼吸發(fā)生衰竭時，先給予人工呼吸、注射呼吸興奮劑，若情況并未改善，再進行插管正壓輸氧，注射腎上腺素藥物，情況危急時，最后注射阿托品入心腔內(nèi)[3]。

（3）對癥用藥，解除病癥。實施第二部療法的同時，必須配合解毒藥物的應(yīng)用，療與藥配合達到根除毒素的目的。[4]特效解毒藥物常用的有兩類：

一是膽堿能神經(jīng)抑制劑。如阿托品等，這類藥物的優(yōu)點是：有抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，能提高乙酰膽堿對機體的耐受性，可起到解除減少腺體分泌、心律失常、平滑肌痙攣、促使瞳孔散大和抑制血壓升高，同時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有機磷中毒癥狀也有顯著療效，是呼吸中樞抑制的有力對抗劑。

二是膽堿酯酶復能劑。如解磷定等，這類藥物的優(yōu)點是：促使已與膽堿酯酶結(jié)合的有機磷的磷?；獬Y(jié)合，膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力得以恢復，同時又直接結(jié)合進入人體內(nèi)的有機磷，促使病人蘇醒、解除煙堿樣作用、效果明顯。

3.防護對策

有機磷中毒不能僅僅在治療上進行突破，必須預防在先，從源頭上治理有機磷農(nóng)藥中毒，最大程度降低有機磷農(nóng)藥中毒的病患數(shù)。有機磷農(nóng)藥中毒防護對策有以下四個方面，如下：

（1）政策制定；農(nóng)業(yè)主管部門嚴格按照《農(nóng)藥管理條例》，加大有機磷農(nóng)藥的監(jiān)管力度，眼里打擊國家政令嚴禁生產(chǎn)和使用有機磷農(nóng)藥行為，要以法查處在不應(yīng)使用有機磷農(nóng)藥的農(nóng)作物上違法使用有機磷的行為，對危害人民群眾身體的行為，要施以刑法，最大程度杜絕有機磷農(nóng)藥侵害人民群眾身體健康。

（2）宣傳引導；各地方人民政府要做好預防有機磷中毒的宣傳教育工作，引導農(nóng)藥生產(chǎn)者生產(chǎn)高質(zhì)量的有機磷農(nóng)藥，警示使用者購買安全、高效、經(jīng)濟的有機磷農(nóng)藥，避免有機磷中毒悲劇事件的發(fā)生。

（3）新生物藥劑替代；各地方政府要引導企業(yè)實施農(nóng)藥品種結(jié)構(gòu)調(diào)整，促進無公害農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)發(fā)展，推廣使用新型生物農(nóng)藥。在市場推廣先期階段，一是對新型生物農(nóng)藥實施財政補貼或者對生產(chǎn)企業(yè)實施減免稅，二是政府宣傳引導，造新型生物農(nóng)藥的良好使用氛圍，以逐步實現(xiàn)有機磷農(nóng)藥的替代消除。

（4）生產(chǎn)、流通、存放、使用等環(huán)節(jié)管理；有機磷農(nóng)藥生產(chǎn)必須符合國家相關(guān)標準，產(chǎn)品必須附品名、有效成份含量、出廠日期、使用說明等；運輸過程中，包裝要完整，杜絕滲漏、破裂，運輸過程中出現(xiàn)泄漏，要按應(yīng)急處理有機磷農(nóng)藥品的操作規(guī)范及時進行清理；存放環(huán)節(jié)，有機磷農(nóng)藥要集中管理，設(shè)置專用庫、專用柜及專人管理；使用環(huán)節(jié)，要嚴格執(zhí)行登記手續(xù)，配藥要按操作規(guī)范進行，嚴禁違規(guī)操作，用藥完成后，要及時歸還至專放處。

有機磷農(nóng)藥中毒是常見的藥物中毒事件，按其中毒機制進行針對性治療只是有機磷中毒防治工作的一部分，在治的基礎(chǔ)上，要進行防護，才能達到最大程度降低有機磷中毒病患數(shù)量的目的。通過防護對策的實施，針對性醫(yī)療，讓有機磷農(nóng)藥中毒在可控范圍內(nèi)，在推進農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的過程中，確保最大程度預防和消除其對人的侵害。

】

[1]陳建民.有機磷農(nóng)藥中毒理論與臨床新解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008(10):22-24.

[2]國家質(zhì)檢總局專家組. WS/T 85-1996食源性急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準及處理原則[M].北京:國家質(zhì)檢總局出版社,2015(11):37-39.

[3]趙德祿.來自臨床一線——有機磷農(nóng)藥中毒問題解答[M].河北:軍事醫(yī)科出版社,1999(11):61-65.