譚美紅

（咸豐縣人民醫(yī)院麻醉科 湖北 恩施 445600）

女性隨著年齡的增長(zhǎng)及受生育的影響，出現(xiàn)婦科疾病的概率較大，對(duì)患者的日常生活有較大影響，需及時(shí)治療。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)得到廣大患者及臨床醫(yī)師的認(rèn)可，在實(shí)施治療過程中，對(duì)患者實(shí)施安全有效的麻醉方式對(duì)治療效果有一定的影響[1]，尤其是針對(duì)老年患者，身體各項(xiàng)機(jī)能均有所下降，因此麻醉方式的選擇就顯得尤為重要。本文對(duì)我院收治的76例老年患者實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年3月我院收治的76例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為良性婦科病，均對(duì)本次研究知情并簽署合作同意書，排除合并肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病患者以及不符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組38例和觀察組38例。對(duì)照組38例患者，年齡60～75歲，平均年齡（64.25±2.34）歲；疾病類型：子宮肌瘤20例，卵巢囊腫18例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)16例。觀察組38例，年齡62～77歲，平均年齡（65.28±2.46）歲；疾病類型：子宮肌瘤21例，卵巢囊腫17例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)15例。兩組患者的一般資料無顯著顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，對(duì)橈動(dòng)脈壓進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)建立鎖骨下靜脈通路，連接腦電雙頻譜儀測(cè)試。在手術(shù)前的30分鐘對(duì)患者靜脈注射咪唑安定及東莨菪堿。同時(shí)取常規(guī)劑量的阿曲庫銨、丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后將氣管導(dǎo)管置入。在手術(shù)過程中可依照雙頻腦電譜儀將七氟醚作為麻醉藥物吸入，可適當(dāng)調(diào)整使用劑量。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上持續(xù)吸入七氟醚，并配合瑞芬太尼推注治療。觀察組在以上基礎(chǔ)上行靶控輸注丙泊酚治療，劑量為3～4mg/（kg·h），并根據(jù)腦電雙頻譜儀調(diào)整靶控濃度，同時(shí)以0.2～0.3μg/（kg·h）瑞芬太尼行維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后縫合胸膜并停止灌輸瑞芬太尼，在結(jié)束縫合皮膚時(shí)停止灌輸丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果：對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。（2）認(rèn)知功能障礙以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）為測(cè)定依據(jù)，最高分?jǐn)?shù)為30分，分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，小于27分為認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05顯示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果的比較

對(duì)照組起效時(shí)間（4.23±0.10）min，睜眼時(shí)間（19.27±4.18）min，拔管時(shí)間（25.74±5.79）min；觀察組起效時(shí)間為（1.68±0.18）min、睜眼時(shí)間為（8.27±2.18）min，拔管時(shí)間為（15.74±3.45）min；結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

對(duì)照組38例，術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙8例（21.05%）；觀察組38例，發(fā)生認(rèn)知障礙2例（5.26%），結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡是臨床常見治療婦科疾病的方法，其符合微創(chuàng)的要求，得到廣大臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可。在手術(shù)中麻醉方法的實(shí)施是保證治療效果的關(guān)鍵。因老年腹腔鏡手術(shù)患者對(duì)象較特殊，麻醉方法的選擇存在一定的局限性，因此臨床需更加注重麻醉藥物的選擇。靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉是老年腹腔鏡手術(shù)常用麻醉方式，但前者在患者麻醉濃度調(diào)節(jié)方面效果不明顯，相對(duì)于前者麻醉，第二種麻醉方式對(duì)藥物劑量的濃度及劑量的控制力度更強(qiáng)，麻醉效果更為顯著。全憑靜脈麻醉中使用的丙泊酚是臨床中較為常用的靜脈麻醉藥物，具有起效快、代謝速度快、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，且容易被肝臟代謝，安全性較高，但對(duì)于使用劑量有一定的要求，臨床醫(yī)師在使用時(shí)需特別注意[2]。瑞芬太尼是一種新型超短效u型受體激動(dòng)劑，能迅速在血液以及組織體內(nèi)溶解，其發(fā)揮效果明顯，持續(xù)時(shí)間短，反復(fù)應(yīng)用，對(duì)患者也不會(huì)造成影響，具有較高的安全性。為探討全憑靜脈麻醉對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果，本文對(duì)我院收治的76例患者分別實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉。結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，老年婦科腹腔鏡手術(shù)實(shí)施全憑靜脈麻醉具有較高的可行性，對(duì)保障手術(shù)療效有重要作用，值得臨床應(yīng)用。