王飛 籍慶娟

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

1.前言

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，AMI后的并發(fā)癥特別是左室重構(gòu)導(dǎo)致左心功能不全的問題日益被引起重視[1]，這與許多因素相關(guān)，如病變嚴重程度、合并癥、內(nèi)分泌功能等，但其中高尿酸血癥是目前國內(nèi)外關(guān)注的焦點之一。本課題通過對AMI患者胰島素水平的測定分析，進而研究尿酸水平與其預(yù)后的相關(guān)性，并探討不同尿酸水平對AMI患者預(yù)后的影響及可能機制，為臨床治療提供幫助。

2.資料與方法

2.1 臨床資料

2.1.1 臨床資料和分組 參照2004年ACC/AHA關(guān)于AMI的診斷標準，入選首次ST段抬高的急性心肌梗死（AMI）患者，根據(jù)尿酸水平的不同，入選正常尿酸組（A組）60例，高尿酸血癥組（B組）60例，共計120例。

2.1.2 尿酸水平的測定 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男＞416.5μmol/L或女＞357μmol/L[2]，根據(jù)尿酸水平值的不同，分別入選A組（正常尿酸組）60例，B組（高尿酸血癥組）60例。

2.1.3 心臟超聲心電圖（UCG） 測定患者入院時、再灌注治一月時的左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室射血分數(shù)（LVEF）；每一指標均為3次測量值的平均值。

2.1.4 所有入選患者六月后觀察心血管不良事件的發(fā)生（包括心衰、惡性心律失常、心絞痛、急性心肌再梗、心源性休克、心源性猝死等）。

2.1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行組間及組內(nèi)自身前后t檢驗；計數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 一般臨床資料的比較

兩組患者一般臨床資料包括年齡、性別、吸煙、飲酒等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.05）；合并癥的比較：比較各組病例中的合并癥比例，其中高血壓、糖尿病、梗塞部位、治療方式、高脂血癥所占百分比各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.05）。

3.2 超聲心動圖指標的比較

3.2.1 組間比較 兩組患者入院時的超聲心動圖指標（LVESV1、LVEDV1、LVEF1）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），至隨訪1個月時A組LVESV2、LVEDV2小于B組（P＜0.01），A組LVEF2大于B組（P＜0.01），可見隨著時間的推移，組間比較，A組心功能指標顯著高于B組，預(yù)后較好，差異有顯著性意義

3.2.2 組內(nèi)比較 A組組內(nèi)比較1月時超聲心動圖LVESV2、LVEDV2大于入院時LVESV1、LVEDV1（P＜0.05），而LVEF2小于入院時LVEF1（P＜0.05）；B組組內(nèi)比較1月時超聲心動圖LVESV2、LVEDV2顯著大于入院時LVESV1、LVEDV1（P＜0.01），LVEF2顯著小于入院時LVEF1（P＜0.01）；可見組內(nèi)比較，隨著時間的推移，兩組均有一定數(shù)量的患者發(fā)生左室重構(gòu)，但B組患者心室重構(gòu)的發(fā)生率較A組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 心血管不良事件發(fā)生率比較

兩組患者六月后 心血管終點不良事件總計為50例，其中B組死亡3例，心力衰竭12例，A組死亡1例，心力衰竭6例，兩組比較，B組不良事件明顯高于A組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.討論

急性心肌梗死嚴重危害人類健康，其中高尿酸血癥對AMI患者預(yù)后的影響不容忽視，尿酸是冠心病死亡獨立危險因素，有研究顯示，血尿酸每升高1mg/dl，死亡危險性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸＞357μmol/L是冠心病的獨立危險因素，從而進一步加重心血管疾病，對急性心肌梗死患者的預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。其具體的機制可能為：（1）血尿酸高促進低密度脂蛋白的氧化及脂質(zhì)的過氧化，而脂質(zhì)的過氧化在冠狀動脈粥樣硬化的過程中起重要作用，被認為是冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病機制之一。（2）高尿酸血癥可促進炎癥反應(yīng)。（3）尿酸濃度的升高可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在血管壁上沉積，導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。（4）高尿酸引起血管內(nèi)皮功能紊亂，引起內(nèi)皮增殖。上述的這些因素均可引發(fā)急性冠狀動脈事件，加劇急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展，導(dǎo)致惡性事件的發(fā)生率提高，嚴重影響急性心肌梗死患者預(yù)后及其生活質(zhì)量的提高。

5.結(jié)論

本研究結(jié)果提示高尿酸水平對AMI患者預(yù)后有不良影響，因此對AMI伴有高尿酸血癥者應(yīng)引起足夠關(guān)注，建議患者注意飲食結(jié)構(gòu)、適度鍛煉及多飲水、減輕體重、戒煙限酒等措施，從而降低尿酸水平，以改善患者的預(yù)后，減輕患者的痛苦。