郭永剛

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 通遼 028000）

肩關(guān)節(jié)骨折后脫位是骨科的一種較為罕見的損傷，在我國(guó)關(guān)于此方面的文獻(xiàn)較少，因此很多醫(yī)師對(duì)于該類疾病的手術(shù)診治存在著較大的爭(zhēng)議。在臨床上雖然患有該類疾病的患者較少，但是導(dǎo)致該疾病的危險(xiǎn)因素卻很多，例如摔傷、交通事故以及高處墜落等，因此對(duì)于該類疾病的治療也已經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)[1]。本文研究與分析手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)骨折后脫位的臨床效果，現(xiàn)將具體的手術(shù)治療方法以及手術(shù)治療效果等情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年8月—2017年8月時(shí)間內(nèi)來我院進(jìn)行治療患有肩關(guān)節(jié)骨折后脫位的患者45例，在這45例患者中，有男性患者32例，有女性患者13例，年齡為18～49歲，平均年齡為（38.52±4.03）歲，有16例患者為左側(cè)損傷，有29例患者為右側(cè)損傷，有9例患者為摔傷，有17例患者為交通事故傷，有19例患者為高處墜落傷。有15例患者合并其它部位的損傷，例如距骨骨折、跟骨骨折、腰椎壓縮骨折等。

1.2 治療方法

所有的患者經(jīng)過我院醫(yī)師的確診后，均采取手術(shù)治療，首先醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行拍攝肩胛骨正、側(cè)位X線片，隨后根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度決定是否進(jìn)行腋位片檢查，除此之外，所有患者還需要給予CT檢查。根據(jù)Neer分型來對(duì)患者的病情進(jìn)行有效分類，有9例患者為兩部分骨折后脫位，其中有5例患者為兩部分小結(jié)節(jié)骨折后脫位，有4例患者為兩部分外科頸骨折后脫位。有23例患者為三部分骨折后脫位，其中有12例患者為三部分大結(jié)節(jié)骨折后脫位，有11例患者為三部分小結(jié)節(jié)骨折后脫位。有13例患者為四部分骨折后脫位。

首先醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行全身麻醉，同時(shí)指導(dǎo)其采取沙灘椅位，在患者的三角肌胸間隙進(jìn)行入路，在手術(shù)的過程中需要以頭靜脈為主要標(biāo)志，醫(yī)師需要將其與患者的三角肌一同進(jìn)行向外側(cè)拉伸，并且需要對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，充分顯露患者的骨折端，同時(shí)還需要對(duì)患者的肱骨頭進(jìn)行復(fù)位處理，并且采用螺紋針來對(duì)患者的肱骨干進(jìn)行臨時(shí)固定，在C型臂機(jī)的透視下采取固定螺釘、螺釘以及鎖定鋼板進(jìn)行固定[2]。在手術(shù)的過程中，醫(yī)師根據(jù)患者的大、小結(jié)節(jié)的復(fù)位情況來選取最為合適的工具（鋼纜、鋼絲以及5-0不可吸收縫合線）進(jìn)行加強(qiáng)固定。在手術(shù)后需要放置1～2d的引流管，同時(shí)需要給予患者靜脈滴注3～5d的抗生素以此來預(yù)防感染。同時(shí)使用支具來對(duì)患者的患肩進(jìn)行中立位固定，需要固定6周以上。除此之外，患者還需要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理

我院醫(yī)師將患者的愈合時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度等數(shù)據(jù)記錄于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.結(jié)果

45例患者經(jīng)過手術(shù)治療后均愈合，平均愈合時(shí)間為（14.3±1.0）周，平均VAS疼痛評(píng)分為（1.5±0.2）分，平均Constant-Murley評(píng)分為（82.6±11.2）分，肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度為外旋66.4°，前屈上舉123.6°，內(nèi)旋T12水平，所有的患者均未出現(xiàn)肱骨頭壞死的情況。

3.討論

肩關(guān)節(jié)骨折后脫位雖然發(fā)病率較低，但是致殘率以及致死率均較高，由于此方面的參考文獻(xiàn)較少，因此在臨床上極易出現(xiàn)該類疾病的誤診以及漏診情況，因此相關(guān)學(xué)者以及專家應(yīng)該加強(qiáng)此方面的研究，保障患者的存活率。由于患有該類疾病的患者一般較為危重，故在醫(yī)師確診后，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，防止出現(xiàn)意外情況[3]。

本文研究與分析手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)骨折后脫位的臨床效果，結(jié)果顯示手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)骨折后脫位的臨床效果顯著，可以有效地防止出現(xiàn)并發(fā)癥，改善患者的病情，值得進(jìn)一步推廣與使用。