眾所周知，高敏心肌肌鈣蛋白分析有助于識(shí)別急診科心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)較低患者。近期，Circulation發(fā)表的一項(xiàng)最新研究探討臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與心肌肌鈣蛋白聯(lián)用能否改善早期心肌梗死排除方法的安全性。

研究共計(jì)入選1935例疑似急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者，評(píng)估兩種根據(jù)高敏心肌肌鈣蛋白排除心肌梗死的方法單用或與低危TIMI評(píng)分（0或1）、GRACE評(píng)分（≤108）、EDACS評(píng)分（＜16）或HEART評(píng)分（≤3）聯(lián)用的安全性及有效性。就排除方法而言，ESC 3小時(shí)方案采用單一診斷閾值（第99百分位數(shù)），而高STEACS方法則采用＞99百分位數(shù)診斷心肌梗死，采用＜5 ng/L排除心肌梗死。

受試患者中，共計(jì)有276例（14.3%）患者在發(fā)病或30 d時(shí)發(fā)生心肌梗死或心源性死亡。采用ESC方案法可排除70%的患者，漏診27例患者，陰性預(yù)測(cè)值為97.9%（95%CI：97.1～98.6）。進(jìn)一步加用HEART評(píng)分≤3可將ESC方案排除患者的比例降至25%，陰性預(yù)測(cè)值可改善至99.7%（95%CI：99.0～100，P＜0.001）。采用High-STEACS方法可除外65%的患者，漏診3例患者，陰性預(yù)測(cè)值為99.7%（95%CI：99.4～99.9）。進(jìn)一步增加風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分后并未改善High-STEACS方法的陰性預(yù)測(cè)值，但降低排除比例（24%～74%，P均＜0.001）。

綜上可見，加用臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分可顯著提高根據(jù)單一心肌肌鈣蛋白界值即第99百分位數(shù)排除或診斷心肌梗死的ESC 3 h方案的安全性。High-STEACS方法中更低的界值有助于排除心肌梗死，但進(jìn)一步加用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分雖可將排除患者的比例減半?yún)s未提高安全性。